Зравствуйте.
ПРЩЖ рT1bN1bMO.
О себе: муж, 21 год, 178, 72 кг

3.06.19 тиреоидэктомия, селективная шейная диссекция( уровень II - IV)

Гистология:
1. Щитовидная железа + клетчатка: На фоне хронического тиреоидита в правой доле рост неинкапсулированного папиллярного рака щитовидной железы с инвазией опухали в капсулу железы. Из 12 лимфатических узлов жировой клетчатки в 9 метастазы папиллярного рака щитовидной железы. В микропрепарате 9 ткань паращитовидной железы.
2. Паравазальная клетчатка справа: из 28 лимфатических узлов в 3-х метастазы папиллярного рака.
3. Паравазальная клетчатка слева: из 26 лимфатических узлов в 4-х метастазы папиллярного рака щитовидной железы

22.08.19 Радиойодаблация, активность 3ГБк

22.08.19
ТТГ >100 мкЕд/мл
Тиреоглобулин 0,26 нг/мл
АТ-ТГ 89,1 (0,0 - 30) Ед/мл

26.08.19 Сцинтиграфия всего тела: при сцинтиграфии всего тела с 131i на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация препарата в правой подчелюстной области 0,5% от СВТ(изображение подчелюстной слюнной железы?). Других очагов патологической гиперфиксации не выявлено.

УЗИ:
08.11.19 в ложе удаленной ЩЖ в проекции верхнего полюса гипоэхогенный участок тиреоидной ткани 7x5 мм, васкуляризации там не выявлено.
Л/узлы шеи слева не определяются
Справа в проекции верхнего полюса удаленной доли ЩЖ мелкий гипоэхогенный участок тиреоидной туани 7x6 мм, с признаками небольшой васкуляризации.
Справа в в/3 шеи два паравазалтных л/узла, овальных, гипоэхогенных, овальных, размерами 7мм и 5мм
Заключение: реактивные лимфоузлы справа. Мелкие остатки ткани в проекции верхних полюсов удаленных обеих долей ЩЖ

22.01.2020 В проекции ложа удаленной ЩЖ тиреоидная ткань достоверно не определяется.
При осмотре области шеи справа, по ходу кивательной мышцы, визуализируются два рядом расположенных лимфоузла размерами 7х4 ми и 9х4 мм
Заключение: состояние после тиреоидэктомии

Анализы

26.10.19
Эутирокс 150 мкг
ТТГ 0,2818 мкМЕ/мл
Т4 13, 63 (9.00-19,05) пмоль/л

27.12.19
Эутирокс 200 мкг
ТТГ <0.0025 мкМЕ/мл
Т4 18,47 (9.00 - 19.05) пмоль/л

20.01.2020
ТГ <0,20 нг/мл
АТ-ТГ 46,88 (0.00 - 4.00) МЕ/мл

24.01.2020 Консультация онколога-эндокринолога
УЗИ без рецедива
ТГ менее 0,2, АТ-ТГ 46,88. Лабораторно без рецедива
Рекомендации: тироксин 200
Контрольное обследование через 6 месяцев.

Вопросы:
1. Эндокринолог по месту жительства сказал понизить эутирокс до 175 после анализа от 27.12.19, эндокринолог - онколог в центре, в котором оперировали, говорит что 175 будет мало нужно возвращаться на 200, максимум 1 день 175. Стоит ли повышать дозу, или для начала стоить оценить ттг и т4 через 3 недели на 175 мкг?
2. Является ли анализ на тг от 20.01.2020 достоверным при таком количестве антител?
3. По цитологии перед операцией в лимфоузле, находящимся в в/3 шеи справа под кивательной мышцей были метастазы. Стоит ли сделать пункции 2 оставшихся лимфоузлов, которые находятся примерно в этой же области?
4. Стоит ли сделать сцинтиграфию всего тела через месяц( 6 месяцев после радиойода)?