[Iuniadoctor]

Пожалуйста, помогите определиться. Пациентка впервые обратилась ко мне пару дней назад. Жалобы на общую слабость, охриплость голоса, судороги в конечностях. В анамнезе: 22 сентября 2017г Оперирована( тотальная тиреоидэктомия, более подробное описание объема операции отсутствует). Послеоперационная гистология: «папиллярная карцинома левой доли щитовидной железы с инвазией в капсулу и стенки сосудов. Папиллярная карцинома правой щитовидной железы. Mts в 2-х узлах. Тиреоидит ». Это дословная формулировка из выписного эпикриза. Я не ошиблась. Именно так. Заключительный диагноз записан: Cancer щитовидной железы T3N2M0 Ist.
В рекомендациях онкологов назначен Л-тироксин в супрессивных дозах, радийодтерапия «по возможности».
Пациентка до февраля принимала Л-тироксин в дозе 100 мкг\день, ТТГ держался около 2.2 мкМЕ\мл, в феврале после визита к врачу была снижена доза Л-тироксина до 50 мкг\день( не для контроля стимулированного тиреоглобулина, а почему – не известно), принимает в настоящее время 50 мкг\день. Также принимает кальций Д3 никомед.
Радийодтерапия не проводилась( возможности не нашли). И вообще пациентка, насколько я поняла, считает, что ей удалили доброкачественную опухоль.
Итак: на сегодня: ТТГ – 71 мкМЕ\мл; Паратгормон – 9.34 пг\мл; Тиреоглобулин – 8.01нг\мл
УЗИ шейных л\узлов, КТ грудной клетки не проводилось ни до, ни после операции и не было даже рекомендовано.
Я посчитала, что радийодтерапия здесь нужна не «по возможности», а обязательно. Решила сразу не повышать дозу Л-тироксина на случай, если срочно направлять на радийодабляцию. Связавшись с ближайшим российским городом, где это проводится, получила ответ, что время для проведения радийодабляции уже упущено( прошло более 6 мес). Только в случае рецидива, доказанного УЗИ или КТ - оперативное вмешательство с последующей радийодтерапией. Конечно, назначу все необходимые обследования. По поводу п\операционного гипопаратиреоза - назначен вит Д3 в высоких дозах( активные метаболиты вит Д пациентка не может найти в продаже, да и возможности часто контролировать ур. кальция у нее нет, живет в отдаленном районе). Но все таки как быть с радийодтерапией? Тиреоглобулин высокий(даже для стимулированного). Могу ли настаивать на этом лечении?
заранее Спасибо.