9. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: основной совет - если что-то не понятно по УЗИ - первым методом делаем КТ брюшной полости с в/в контрастированием. (да есть разные методики исследования печени, поджелудочной железы, почек и т.д), но первой методикой настоятельно рекомендую выполнять именно КТ брюшной полости с в/в контрастированием.
Объясню почему:
- методически выполнить исследование крайне просто. Запороть его (стандартно) если пару раз лаборант выполнит - сложно. А это огромный плюс. Главное выполнять методические рекомендации (правильное выполнение фаз, ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если исследование выполнено правильно - то в дальнейшем получить экспертное мнение можно практически у любого специалиста. Если же исследование выполнено плохо (мало контрастного вещества, плохие фазы например при введние КВ "от руки" а не болюсно - высока вероятность что придется переделывать исследование. Но! Главное преимущество перед МРТ-исследованием - это именно большая стандартизация методологически такого исследования чем МРТ. А это значит что практически в 70-80 процентах случаев исследование будет сделано именно так как надо. Для этого не требуются какие то супер современные технологии - достаточно для хорошей работы 16-срезового томографа, болюс-инжектора и более-менее адекватного лаборанта. Выполнить же нормально исследование МРТ часто довольно сложно - квалификация лаборанта должна быть выше, качество исследования часто сильно страдает от "настройки" аппарата, да и просто часто тяжело больному пациенту (а ОБП обычно такие и делают) сложно вылежать все исследование (а оно может длиться более 30 минут, причем при некоторых последовательностях надо лежать без движения довольно продолжительное время (для пожилых и тяжелых пациентов это сложно); на КТ - все исследование выполняется часто за 10 минут (причем основные фазы требуют 5-20 секунд сканирования - даже тяжелый пациент может задержать дыхание и не двигаться это время). Вообщим, благодаря всему вышеперечисленному, выполнить адекватное КТ-исследование намного проще чем МРТ -исследование
- при КТ-исследовании на фоне одного введения контраста можно выполнить не только брюшную полость, но вообще практически все. Есть такое исследование - КТ-онкопротокол (стандартное онкологическое исследование при разных онкопроцессах), когда одномоментно выполняется ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием (что позволяет нормально стадировать процесс). Если надо можно это расширить - и за одно введние контраста выполнить шею+ОГК+ОБП+ОМТ (как при гематологических процессах), да и если надо добавить еще и головной мозг (конечно это не МРТ - но очень помогает при подозрении на мтс процесс там, например при раке легких). То есть мы за одно введение контраста получаем ВСЕ практически основные зоны и можем стадировать патологический процесс. Это практически совсем не увеличивает время исследование на КТ (оно как было в среднем 10 минут так и остается). А мы получаем максимум информации за это время. Чтобы выполнить адекватно все эти зоны на МРТ надо намного большее время. (это помимо того, что при этом исследовании на КТ также полностью оцениваются и костные структуры).
- по опыту, при грамотной оценке, практически 85-90 процентов клинических задач в ОБП снимаются после выполнения КТ-исследования брюшной полости.
- благодаря стандартизации исследований - часто довольно просто оценивать динамику исследований на фоне той же ПХТ (даже выполненную на разных аппаратах).
Самое важное - это правильное методически выполнение исследования - ОБЯЗАТЕЛЬНО с В/В КОНТРАСТИРОВАНИЕМ (забудьте про КТ ОБП без в/в контрастирования - это потенциально вредное исследование. Часто обычное УЗИ исследование дает больше информации чем КТ без КВ). Есть 2 исключения - почечная колика (когда надо точно установить наличие и локализацию камней) и когда выполняется исследование чисто с прицелом на надпочечник (аденома или нет). Но даже в этих случаях потом может понадобиться КТ с в/в контрастированием.
Вообщим, первым исследованием крайне рекомендую именно КТ.
|