melnichenko ----- Сама история болезни не очень типична для гиперпролактинемического гипогонадизма. Хотя уровень пролактина во вторую фазу выше , чем в первую., в норме , тем не менее при т.н. пограничной гиперпролактинемии ( до 100 нг\мл ) имеет смысл смотреть его как в первую . так и во вторую фазу . вопрос только в том , имеет ли смысл при двуфазном цикле все сваливать на гиперпролактинемию . У девочки может быть Big ил и Big-big пролактинемия , не имеющая отношения к бесплодию. Желательно в таких случаях пользоваться для определения пролактина наборами для ACS-180,что касается гонореи и т.д. и повышенного пролактина . то подобные работы сегодня требуют критического переосмысления как с позиций возможной big-пролактинемии , так и в связи с идеей внегипофизарного пролактина ( при инфекционных заболеваниях ). Но я бы хорошенько расспросила девочку о марихуане и лекарствах ( увы , в моей практике все чаще гиперпролактинемия связана либо с колесами , либо с травой . либо с пищевыми добавками ). Идея смотреть Т4 при нормальном ТТГ может быть объяснена только боязнью опухоли гипофиза ( гормонально -неактивной или пролактиномы . раз мягкая гиперпролактинемия ). но в таком случае при стойкой гиперпролактинемии . подтвержденной наборами ACS разумна МРТ .ТТГ и Т4 абсолютно не зависят от фазы цикла , во всяком случае в эндокринологии .
|