Еще раз ключевые моменты лечения ТГВ в целом:
1. Антикоагуляция. Минимально рекомендуемый срок - 3 мес от эпизода тромбоза с последующим рассмотрением целесообразности продления антикоагуляции. При благоприятном течении - ранний лизис тромба, отсутствие признаков посттромботического синдрома, низкий уровень Д-димера и т.п. (количество и "вес" факторов определяются лечащим врачом) - можно будет прекратить антикоагуляцию. Весьма возможно, что ее лучше будет продлить.
Преапарат выбора на сегодняшний день - варфарин, полноценная альтернатива - Ксарелто, есть свои плюсы и минусы. Скоро ожидается регистрация для этих показаний Прадаксы, но пока она не рассматривается.
Целевой интервал МНО при ведении на варфарине - от 2 до 3, дозу можно подбирать меняя суточную дозу, а можно более "тонко" - меняя недельную дозу.
2. Компрессия. Значительное увеличение объема больной конечности относительно здоровой, сохраняющаяся симптоматика ХВН, на мой взгляд, показание к увеличению степени компрессии. Если обычно мы ориентируемся на окружность дистальных отделов голени, то в случае тромбоза сурального синуса я бы акцентировался именно на проксимальном - то есть повысил степень компрессии даже при отсутствии отека стопы и области лодыжек и щиколотки. Тем более есть данные, что трикотаж с "усилением" давления в области икроножной мышцы увеличивает эффективность работы "мышечной помпы голени", тех самых суральных синусов. что потенциально может способствовать более быстрой реканализации тромба.
3. Появление "рыхлого" тромба Вы можете никак не заметить. Основной возможный (но не обязательный) симптом прогрессирования тромбоза в Вашем случае - усиление имеющегося отека больной конечности.
|