Длительность лечения около 2-х часов при стоматологическом вмешательстве сопряжена с высокой опасностью нарушения проходимости дыхательных путей (слюной, мокротой, отделяемым из лунок удаленных зубов), поэтому наиболее безопасным методом общей анестезии является эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных или/и внутривенных анестетиков. Интубация трахеи в данной ситуации-способ обеспечения безопасности больного путем обеспечения надежной проходимости дыхательных путей во время вмешательства. С одной стороны, проведение этой процедуры сопряжено с манипуляциями жизненно-важными функциями (выключение самостоятельного дыхания, ларингоскопия, собственно интубация, ИВЛ(ВИВЛ) и таит в себе потенциальные опасности, но с другой, именно эта мера защищает больного от возможных, опасных для жизни осложнений, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей(ларингоспазм, аспирация) при анестезии с сохранением спонтанного дыхания. В случае обычного строения челюстно-лицевого скелета манипуляция не сложна и является рутинной процедурой для анестезиолога. Использование другого способа-применение ларингеальной маски менее инвазивно, но и менее надежно (возможно смещение ЛМ при изменении положения гловы во время операции). В качестве общих анестезирующих агентов, как я уже сказала, могут быть использованы различные препараты и их сочетания: пропофол(диприван) в качестве основного гипнотического агента вполне подходит, является хорошо управляемым препаратом и обладает меньшим влиянием на головной мозг (не вызывает повышения ВЧД, не обладает галлюциногенностью, что касается провокации судорожной активности- аннотация к препарату содержит на это указания, однако, доказательств связи иногда возникающих судорожных подергиваний конечностей во время индукции (входа) в наркоз с изменением биоэлектрической активности мозга в это время-нет). Практический опыт тоже говорит об обратном. Поскольку пропофол вызывает только выключение сознания, необходимо одновременное применение анальгетиков (общих, или местных). Воможно также использование современных ингаляционных анестетиков(севофлюран) в качестве монопрепарата. Альтернативой общей анестезии с выключением сознания может явится седация с анксиолизисом(устранением страха) с помощью применения мидазолама (дормикума) в сочетании с местной анестезией- этот вариант не требует интубации трахеи (поскольку сознание сохранено, проще говоря, пациент не находится в наркозе).
|