Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 28.06.2009, 20:13
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,749
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,090 раз(а) за 2,002 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Снижение калорийности потребляемой пищи, ограничение потребления поваренной соли и жидкости НЕ предотвращает возникновение гестационной гипертензии и может навредить плоду. Дополнительный прием кальция (2 г/сут.), рыбьего жира и низких доз аспирина для предупреждения гестационной гипертензии не рекомендуется. Тем не менее, в кокрановском систематическом обзоре продемонстрировано, что прием кальция снижает риск гипертензии и преэклампсии во всех группах пациенток, особенно при высоком риске развития гипертензии и недостаточном потреблении кальция с пищей. У пациенток с ранним дебютом преэклампсии (ранее 28 недели) низкие дозы аспирина (75 мг/сут) могут использоваться с профилактической целью. Есть данные, что низкие дозы аспирина могут предупреждать развитие преэклампсии у женщин с факторами риска.
Раннее выявление и лечение женщин с факторами риска крайне важно при ведении пациенток с гестационной гипертензией и для предотвращения развития судорог. Таких женщин необходимо регулярно обследовать и давать четкие инструкции о повторных визитах к врачу.

У беременных пациенток с цифрами систолического АД 140-149 мм рт ст и/или диастолического АД 90-95 мм рт ст показаны немедикаментозные мероприятия. В зависимости от цифр АД, срока гестации, наличия факторов риска, может потребоваться пристальный контроль за состоянием и ограничение активности.
Возможными немедикаментозными вмешательствами являются:
- ограничение физических нагрузок как дома, так и на работе,
- постельный режим в положении на левом боку;
- диета, богатая витаминами, белками и микроэлементами;
- прекращение курения;
- отказ от приема алкоголя.
Убедительных доказательств того, что ограничение физических нагрузок и постельный режим способны оказать влияние на развитие осложнений не получено.

Рекомендована нормальная диета без ограничений в потреблении соли.
Хотя снижение массы тела - действенная мера по снижению АД, она не рекомендуется беременным женщинам с избыточным весом, так как в последующем может быть причиной низкой массы тела новорожденного. Однако набор массы тела во время беременности должен быть ограничен:
• для женщин с индексом массы тела (ИМТ) < 18,5 кг/м2 – прибавка на 12,7 -18,2 кг;
• с ИМТ 18,5 -24,9 кг/м2 – на 11,4 – 15,9 кг;
• с ИМТ 25 – 29,9 кг/м2 – на 6,8 – 11,4 кг;
• с ИМТ ≥ 30,0 кг/м2 – 5,0 - 9,1 кг.
Калькулятор для подсчета ИМТ находится [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Решение о медикаментозной терапии при гестационной гипертензии основывается на мнении экспертов и не имеет убедительных доказательств в клинических испытаниях. Большинство экспертов рекомендуют следующий подход:
Медикаментозная антигипертензивная терапия показана при
• - цифрах систолического АД > 160-170 и/или диастолического АД > 100-110 мм рт ст у женщин с АГ, существовавшей до беременности без признаков поражения органов-мишеней;
• - цифрах систолического АД > 140-150 и/или диастолического АД > 90-95 мм рт ст – при гипертензии с субклиническим поражением органов-мишеней в любой период беременности;
• - При цифрах систолического АД > 170 и/или диастолического АД > 110 мм рт ст показана немедленная госпитализация. Необходимость незамедлительной госпитализации обусловлена потребностью в проведении постоянного мониторинга состояния матери и плода, которое невозможно организовать в амбулаторных условиях, а также необходимостью своевременного принятия решения о родоразрешении.

Оптимальный целевой уровень АД при лечении гестационной гипертензии не установлен. Очевидно, что риск цереброваскулярных осложнений значительно повышается при уровне систолического АД выше 160 мм рт ст и диастолического АД выше 110 мм рт ст.
В США рекомендуется медикаментозное лечение при уровне АД выше 160/105 мм рт ст, целевое значение не установлено [Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:S1–S22]; в Канаде лечение рассматривается при уровне АД выше 140/90 мм рт ст, целевой уровень диастолического АД 80-90 мм рт ст [Helewa ME, et al. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorders in pregnancy. CMAJ. 1997;157:715–725.]; в Австралии лечение рекомендуется при АД выше 160/90 мм рт ст с целевым систолическим АД выше 110 мм рт ст [Brown MA, et al. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy: full consensus statement. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;40:139 –155.]. В России ВНОК (2008) рекомендует начинать медикаментозную терапию при систолическом АД 150 мм рт ст и выше и/или диастолическом АД 95 мм рт ст и выше, целевым предложено считать уровень АД менее 140/90 мм рт ст.
Во время беременности противопоказано применение ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл и др.) и антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартан, лозартан, ибресартан и др.), так как они могут вызывать патологию развития, угнетение роста плода, маловодие, почечную недостаточность и летальные исходы у новорожденных. Предпочтительными антигипертензивными препаратами при беременности, если речь не идет о неотложных состояниях или тяжелой АГ, являются альфа-метилдопа, лабеталол и антагонисты кальция (пероральный нифедипин). Сублингвальный прием нифедипина не рекомендуется в связи с возможным развитием осложнений. Альфа, бета -адреноблокатор лабетолол, хотя и не зарегистрирован в настоящее время в Российской Федерации, достаточно широко используется во всем мире. Преимуществ того или иного антигипертензивного препарата над другими при легкой и умеренной гипертензии не установлено. Наибольший опыт использования, подтверждающий хороший профиль безопасности, имеется для альфа-метилдопы.

В случае нарастания АД необходимо проинформировать об этом своего лечащего врача. Преэклампсия тяжелого течения требует неотложной госпитализации и пристального наблюдения в условиях стационара. Для предупреждения развития эклампсии у пациенток с преэклампсией тяжелого течения и для лечения судорог используют магния сульфат.
Беременная и ее близкие должны быть проинформированы о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления у женщины затуманенности взора, гиперрефлексии, головных болей, болей в эпигастрии и правом подреберье, одышки, уменьшении количества выделяемой мочи менее 400 мл в сутки, потери сознания и развитии судорог. При возникновении судорог, даже слабых, следующих за преэклампсией средней или тяжелой степени (даже при наличии не всех перечисленных симптомов) состояние классифицируется как эклампсия. Эклампсия является грозным осложнением и может привести к смерти женщины, именно поэтому преэклампсия требует такого пристального внимания врачей.
В случае тяжелой преэклампсии родоразрешение должно быть произведено в течение 24 часов от момента появления симптомов, при эклампсии - в течение 12 часов от момента возникновения судорог. Родоразрешение производится как можно быстрее, как только стабилизируется состояние женщины. Вопрос о способе родоразрешения принимается специалистами на основании срока гестации и состояния шейки матки.

В подготовке данного материала принимали участие Khomitskaya, LupusDoc, Dr.Nika, birdname, ozinvev

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
L Leeman, P Fontaine. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Am Fam Physician. 2008;78(1):93-100.
T Podymow, P August. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. Hypertension 2008;51;960-969
CG Solomon, EW Seely. Hypertension in Pregnancy. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 157–171
F Soydemira, L Kennya. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 315–320
P R James, C Nelson-Piercy. Management of hypertension before, during, and after pregnancy. Heart 2004;90:1499–1504.
AR Gregg. Hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 223– 241
Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 2003 Jul;102(1):181-92; ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. Obstet Gynecol. 2002 Jan;99(1):159-67.
__________________
С уважением