Показать сообщение отдельно
  #144  
Старый 15.08.2018, 19:26
Аватар для DrWORONZOff
 DrWORONZOff  DrWORONZOff вне форума
Офтальмолог. Модератор.
      
 
Регистрация: 11.09.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 3,210
Сказал(а) спасибо: 41
Поблагодарили 1,344 раз(а) за 1,282 сообщений
DrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Побочные эффекты

Системные побочные эффекты при местном применении атропина
встречались редко. Это сухость во рту, головная боль, артериальная
гипертензия, запор, затрудненное мочеиспускание, нарушения со
стороны центральной нервной системы. Среди глазных побочных
эффектов наиболее часто пациенты жаловались на фотофобию,
недостаточное зрение вблизи, а также местные аллергические
реакции. Светобоязнь отмечалась чаще других побочных эффектов,
ее встречаемость достоверно коррелировала с концентрацией
раствора атропина. В исследовании Yen и соавт. сообщается, что она
развивалась у 100% пациентов, получавших 1% раствор атропина, и
была основной причиной более половины случаев выбывания из
исследования [58]. В группах 0,5% и 0,25% атропина о светобоязни
сообщили 22% и 7% участников соответственно. Никто из группы 0,1%
атропина не пожаловался на выраженную светобоязнь[8]. Фотофобия
также редко встречалась у детей, получавших 0,01% раствор
атропина в рамках исследования ATOM 2: только 7% испытуемых
выразили желание пользоваться очками с фотохромными линзами.
Среди 34 участников (17%), которые покинули исследование ATOM 1,
причинами выбывания были гиперчувствительность, эффект
ослепления ярким светом и низкая острота зрения. Что касается
исследования ATOM 2, то у 4,1% детей из групп 0,1% и 0,5% атропина
развился аллергический конъюнктивит [7]. Недостаточное зрение
вблизи отмечалось в группах 0,1% и 0,5% атропина, но затем оно
полностью восстанавливалось в течение 26 месяцев. Редко
развивалась глаукома: встречаемость составила 1:20 000 [75]. В
одном из исследований участвовало более 600 детей, получавших
атропин в течение трех лет, ни одного случая офтальмогипертензии
не описано [76].

Клинические исследования в неазиатских популяциях

Распространенность миопии намного выше в странах Азии, поэтому
неудивительно, что большинство рандомизированных исследований,
посвященных контролю миопии, были проведены в Азии. Тем не
менее, есть несколько качественных когортных исследований в
неазиатской популяции. Эти исследования несут важную информацию
о развитии фотофобии у пациентов со слабо пигментированной
радужкой.
Эффективность 1% атропина для контроля миопии подтверждается
Brodstein и соавт. в 1984 и Kennedy и соавт. в 2000 году [77, 78]. В
обоих исследованиях более 200 детей и подростков из США
наблюдались в течение 4 лет. Еще в одном небольшом исследовании
в США участвовало 15 детей с миопией, которым было назначено
лечение 1% раствором атропина, и еще 15 детей составляли группу
контроля. Средняя величина прогрессирования миопии в год в группе
атропина составила 0,05 дптр, в группе контроля – 0,84 дптр [79]. В
исследовании, проведенном в Роттердаме, участвовало 77 детей с
прогрессирующей миопией (сферический эквивалент (SE) ≤ -3дптр,
увеличение SE ≥ 1дптр в год в условиях циклоплегии) [80], они
получали инстилляции 0,5% раствора атропина ежедневно один раз в
день. Целью этого исследования была оценка эффективности 0,5%
атропина для контроля прогрессирования миопии, а также учет
приверженности лечению. Половина (50,6%) детей уже имели миопию
высокой степени (SE > -6 дптр). Среди побочных эффектов чаще всего
сообщалось о светобоязни (72%), проблеме с чтением (38%) и
головной боли (22%). Более половины (60%; 36/60) детей
придерживались терапии. 17 человек прекратили лечение, 11 из них
(64,7%) прекратили лечение в первый месяц. Прогрессирование
миопии составило -1,0 дптр в год до начала лечения и существенно
замедлилось до -0,1 дптр в год после года лечения. Дети, дошедшие
до конца 12-месячного исследования, демонстрировали лучший
результат, чем те, кто выбыл из него до завершения. Исследование
показало, что атропин в концентрации 0,5% может быть эффективным
для лечения прогрессирующей миопии у европейцев и, возможно,
степень эффективности атропина не зависит от этнической
принадлежности.
Clark и соавт. выполнили исследование с использованием низких
концентраций атропина у 60 детей школьного возраста в Калифорнии
[56], и замедление прогрессирования миопии в глазах, леченых 0,01%
атропином, составило -0,1 ±0,6 дптр в год, в группе контроля – -0,6
±0,4 дптр в год (p = 0,001). Только три человека в группе атропина
жаловались на преходящее нечеткое зрение или повышенную
светочувствительность. Никто не остановил лечение из-за побочных
эффектов. Испанское исследование изучило эффект 0,01% атропина
в 400 глазах 200 детей в возрасте 9-12 лет, рандомизированных в
опытную и контрольную группы [81]. Через 5 лет наблюдения
среднегодовое прогрессирование миопии в опытной группе составило
-0,14 ±0,35 дптр в год, в контрольной – -0,65 ±0,54 дптр в год. Авторы
пришли к выводу, что 0,01% раствор атропина может замедлить
прогрессирование близорукости. Только 2% пациентов прекратили
лечение из-за побочных эффектов.
Для того чтобы определить максимальную дозу атропина, которая
хорошо переносится, Cooper и соавт. набрали 12 детей в возрасте от
8 до 16 лет и обнаружили, что аккомодация страдает при
концентрации атропина выше 0,02% [82]. В соответствии с этим
отчетом, 14 участников, принадлежащих европеоидной расе, в
возрасте старше 18 лет получали 0.01% атропин пять дней подряд
[83]. Лечение хорошо переносилось всеми участниками, не было ни
одной жалобы на недостаточное зрение при работе вблизи или вдали.

Внедрение в практику

На основании результатов рандомизированных контролируемых
испытаний лечение атропином внедрено в клиническую практику в
некоторых странах, главным образом, в Азии. В настоящее время в
Европе клиническая тактика при миопии преимущественно
сосредоточена вокруг коррекции рефракции, поэтому данных о
результатах клинической тактики контроля миопии с помощью
атропина крайне мало.
Ответить с цитированием