Показать сообщение отдельно
  #141  
Старый 15.08.2018, 19:19
Аватар для DrWORONZOff
 DrWORONZOff  DrWORONZOff вне форума
Офтальмолог. Модератор.
      
 
Регистрация: 11.09.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 3,210
Сказал(а) спасибо: 41
Поблагодарили 1,344 раз(а) за 1,282 сообщений
DrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Перевод статьи 2018 года "Новые данные о миопии и стратегии контроля миопии с помощью атропина".
Pei-Chang Wu, Meng-Ni Chuang, Jessy Choi, Huan Chen, Grace Wu, Kyoko Ohno-Matsui,
Jost B Jonas, Chui Ming Gemmy Cheung
Eye (Lond). 2018 Jun 11. doi: 10.1038/s41433-018-0139-7.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Поступила в редакцию:15 мая 2018 г.
Принято редколлегией: 18 мая 2018 г.
© Автор(ы) 2018. Эта статья опубликована с открытым доступом
Перевод с английского: врач-офтальмолог
Аджиева Аминат Абуюсуфовна, август 2018г.
Редактирование перевода: врач-офтальмолог редактор сообщества
врачей-офтальмологов Терра-Офтальмика Воронцов Андрей Александрович.
Данный перевод опубликован в крупнейшем профессиональном онлайн-сообществе русскоязычных врачей-офтальмологов Терра-Офтальмика" " 04.08.2018г и доступен для скачивания по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Копирование всего текста перевода или его частей разрешено с указанием ссылки на
переводной первоисточник.
Автор и редактор перевода заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Абстракт

Распространенность миопии неуклонно растет, ее осложнения
связаны с огромными экономическими и социальными издержками.
Считается, что миопию высокой степени у взрослых можно
контролировать, начиная со школьного возраста, когда она только
начинает развиваться. Поэтому крайне важно осуществлять
эффективные мероприятия для контроля миопии, которые могут
включать как профилактику, так и замедление ее прогрессирования у
детей школьного возраста. Механизм близорукости до сих пор плохо
изучен. Есть некоторые данные, доказывающие роль чрезмерного
расширения мембраны Бруха, возможно, в ответ на периферический
гиперметропический дефокус, в процессе неконтролируемого роста
осевой длины глазного яблока. В настоящее время наиболее
эффективным препаратом для контроля миопии является атропин.
Недавние клинические исследования продемонстрировали
эффективность низких доз атропина (например, 0,01%) для
замедления прогрессирования миопии со значительно меньшими
побочными эффектами по сравнению с атропином в более высокой
концентрации. Тем не менее, остается доля пациентов, которые слабо
реагируют на описанную терапию и для ведения которых нет
оптимальной тактики. Предлагаемые альтернативные стратегии для
таких пациентов включают поэтапное повышение дозы атропина, а
также сочетание низких доз атропина с увеличением времени,
проводимого вне дома. В данном обзоре основное внимание будет
уделено текущему пониманию эпидемиологии, патофизиологии
миопии и освещению последних клинических исследований с
использованием атропина у детей школьного возраста, а также
клинической реализации среди детей с гиперметропией, премиопией и
миопией.
Миопия является наиболее распространенным заболеванием органа
зрения во всем мире. Она зачастую ошибочно воспринимается всего
лишь как неправильная рефракция, которая может быть
откорригирована очками, контактными линзами или посредством
рефракционной хирургии. На самом же деле, миопия высокой степени
часто связана с риском развития ряда серьезных осложнений, которые
могут привести к необратимой потере зрения. Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ) классифицирует как высокую степень миопию
в пять и более диоптрий (дптр), которая связана с повышенным
риском слепоты [1]. Миопия высокой степени, приводящая к
дегенеративным изменениям макулы, зрительного нерва и
периферической зоны сетчатки, относится к патологической миопии.
Такие глаза подвержены высокому риску развития осложнений,
приводящих к потере зрения, таких как отслойка сетчатки,
миопическая хороидальная неоваскуляризация (ХНВ), миопическая
макулярная дегенерация, фовеошизис, глаукома и катаракта [2, 3].
Миопия становится важной проблемой общественного
здравоохранения из-за быстрого роста заболеваемости, особенно в
Восточной Азии, и ее связи с возможной необратимой слепотой.
Отмечены существенные расовые различия в распространенности
миопии. Распространенность миопии высокой степени колеблется от 2
до 5% в белой популяции и от 5 до 10% среди азиатов [4],
распространенность патологической миопии составляет около 1%
среди белого населения и примерно 1-3% среди азиатов [5]. Несмотря
на эти расовые различия, есть основания предполагать, что
распространенность миопии растет. В недавнем обзоре было
подсчитано, что в 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией
и 2,7% - миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели
увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно. Другими словами, почти
один миллиард человек будет иметь миопию высокой степени [6]. Это
говорит об опасном росте распространенности во всем мире.
Начало миопии в раннем возрасте является важным фактором риска
миопии высокой степени в будущем [7]. В большинстве случаев после
преодоления подросткового периода миопия постепенно
стабилизируется. Раннее начало миопии у азиатских школьников
связано с более длительным сроком достижения стабильной
рефракции, а в некоторых случаях и более быстрым темпом
прогрессирования (-1 дптр в год) [8]. Это в конечном итоге приводит к
более высокой распространенности миопии высокой степени среди
молодых людей в Азии с риском развития связанных с ней
осложнений, приводящих к патологической близорукости [9]. Таким
образом, отсрочка появления близорукости и замедление ее
прогрессирования у детей школьного возраста потенциально
являются основными способами снижения риска миопии высокой
степени в дальнейшей жизни.
Есть достоверные свидетельства, доказывающие важную роль
экологических факторов в развитии миопии в школьном возрасте [10],
которые включают время, проведенное на открытом воздухе [11],
длительное интенсивное обучение [12], урбанизацию [10], работу
вблизи [13], пренатальные факторы [14] и социально-экономический
статус [15]. В последнее время сообщается о том, что активный отдых
на свежем воздухе и уменьшение продолжительности работы на
близком от глаз расстоянии являются эффективными способами
отсрочки наступления миопии [11, 16]. Однако среди различных
оцениваемых вмешательств атропин был признан одним из наиболее
эффективных способов замедления прогрессирования миопии [17, 18].
В данном обзоре будут охвачены новые аспекты патогенеза миопии,
обоснование и результаты клинических исследований использования
атропина для замедления прогрессирования миопии.

Эпидемиология школьной миопии

Чаще всего миопия развивается в детстве, особенно в школьные
годы; более ранний возраст начала миопии, как правило, связан с
быстрым прогрессированием впоследствии. Миопия школьного
возраста (или миопия с ювенильным началом) часто развивается в
начальной школе или среднем школьном возрасте, за исключением
ранней формы миопии высокой степени, которая прочно связана
наследственностью [10]. Аналогично распространенности во взрослом
возрасте, распространенность и заболеваемость миопии у детей
варьирует в разных регионах и странах; в Китае и Тайване ежегодная
заболеваемость миопией у детей 7-12 лет составляет 8-18% [11, 19].
Для сравнения, гораздо более низкий годовой уровень
заболеваемости – 2,2% – был зарегистрирован среди детей
12-летнего возраста в Австралии [20].
За последние десятилетия ряд докладов показал, что распространенность миопии и, в частности, миопии высокой степени
резко растет среди школьников, особенно в Восточной Азии [21, 22].
Так, с 1983 по 2000 годы распространенность миопии в возрасте 7 лет
увеличилась с 5,8% до 21,0% на Тайване [21]. В городских районах
Восточной Азии в настоящее время до 80-90% детей, оканчивающих
среднюю школу, имеют миопию, и примерно пятая часть из них –
миопию высокой степени [23]. Считается, что экологические факторы
играют решающую роль в этой тенденции, так как распространенность
миопии школьного возраста в сельских районах остается низкой,
например, в Монголии распространенность в 2006 году составила
5,8% [24].
Распространенность миопии в европейских популяциях составляет
30,6%, и этот показатель неуклонно растет [25, 26]. Тенденция к
увеличению распространенности миопии наблюдается в странах
Северной Америки и Австралии. Согласно обзору, проведенному в
США, распространенность миопии среди школьников в возрасте 12-17
лет увеличилась с 12,0% (1971-1972 годы) до 31,2% (1999-2004 годы)
[27]. Другой мета-анализ популяционных поперечных исследований
распространенности миопии в Западной и Северной Европе показал,
что у молодых людей с более поздним годом рождения миопия
развивается чаще – около половины из них имели миопию [26]. Даже в
Австралии, где распространенность миопии ниже, чем в Европе и
Северной Америке, возможно, имело место четырехкратное
увеличение распространенности миопии за последнее столетие [28].
Ответить с цитированием