Показать сообщение отдельно
  #139  
Старый 15.08.2018, 16:24
Аватар для DrWORONZOff
 DrWORONZOff  DrWORONZOff вне форума
Офтальмолог. Модератор.
      
 
Регистрация: 11.09.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 3,210
Сказал(а) спасибо: 41
Поблагодарили 1,344 раз(а) за 1,282 сообщений
DrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пирензепин

Гель для глаз пирензепин 2% для местного применения представляет собой селективный антимускариновый (М1) агент, который использовался в двух рандомизированных контролируемых исследованиях, которые показали примерно 40% снижение прогрессирования миопии с соответствующим уменьшением осевой длины после 12 месяцев наблюдения у пациентов, которые использовали гель два раза в день [81,82]. Хотя считалось, что более селективный антимускариновый агент приведет к меньшей циклоплегии, авторы отметили, что дети, получающие пирензепин, по-прежнему сталкиваются с трудностями в аккомодации и умеренном мидриазе. Дальнейшие испытания и регистрация этого препарата не проводились, и пирензепиновый гель более не доступен.

Бифокальные очки

Отчеты исследований на животных показывают, что повышенная
дефокусировка сетчатки является фактором патогенеза миопии [83-86]. У людей высокая задержка аккомодационного ответа была связана с миопией [86]. Было высказано предположение, что бифокальные или
мультифокальные очки могут обеспечить четкое зрение в необходимом
диапазоне расстояний, уменьшить дефокус на сетчатке и замедлить
прогрессирование миопии. Однако рандомизированные клинические
испытания в Соединенных Штатах, Финляндии и Дании не показали
значительного замедления миопии [87-90]. Единственные подающие надежду результаты были получены Cheng и др. [90-92] в группе китайских детей канадского происхождения, которая обнаружила 39%-ное замедление прогрессирования миопии для очков с бифокальными линзами и 50%-ный эффект для бифокальных очков с призмой основанием к носу, хотя не было существенной разницы в прогрессии между только бифокальной и бифокально-призматической группой[93*].

Прогрессивные (мультифокальные) линзы

Использование прогрессивных (мультифокальных) линз (PALs) показало
относительно небольшой терапевтический эффект [94-96]. В частности,
исследование “Correction of myopia evaluation trial” (COMET, мультицентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование) показало, что общий скорректированный трехлетний лечебный эффект 0,20 ± 0,08 дптр был статистически значимым (P = 0,004), но клинически незначимым [94 ]. Все лечебные эффекты проявились в первый год. Дополнительное изучение показало, что более значимый ответ на лечение был у детей с большей задержкой аккомодационного ответа в сочетании со слабой эзофорией (0,64 ±
0,21 дптр), более близкой дистанцией чтения (0,44 ± 0,20 дптр) или низкой исходной миопией (0,48 ± 0,15 дптр) [94,97]. Хотя имеется статистическое значение, эти различия за 3-летний период не являются клинически значимыми. 3-летние эффекты лечения еще более снизились через 5 лет [98].

Контактные линзы

Рандомизированные клинические исследования показали, что мягкие
контактные линзы и жесткие газопроницаемые линзы (RGP) не эффективны в замедлении прогрессирования миопии [99-102]. В исследовании Contact Lens and Myopia Progression (CLAMP) было статистически значимое различие в прогрессировании миопии в линзе RGP в сравнении с группой МКЛ (-1,56 ± 0,95 дптр для носителей линз RGP против -2,19 ± 0,89 дптр для группы мягких линз, P <0,001), причем в большинстве случаев лечебный эффект проявился в первый год. Кривизна роговицы значительно уменьшилась в группе линз
RGP (0,62 ± 0,60 дптр) по сравнению с группой мягких линз (0,88 ± 0,57 дптр, P=0,01) [103]. В трехлетней перспективе осевое удлинение существенно не различалось между двумя группами лечения. Эти результаты свидетельствуют о том, что замедление прогрессирования миопии было вызвано главным образом уплощением роговицы, а не истинным замедлением миопии, которое может быть обратимым после прекращения ношения жестких газопроницаемых линз.

Ортокератология

При применении ортокератологических линз, также известных как ночные линзы, ОК-терапия, и линзы для уплощения роговицы - пациент надевает линзы с обратной геометрией на ночь, чтобы временно сгладить роговицу и обеспечить четкое зрение в течение дня без очков или контактных линз [104]. Уменьшение миопии (в пределах -6 дптр) достигается за счет уплощения эпителия центральной зоны роговицы, среднего периферического эпителия и стромального утолщения. С 2001 года было зарегистрировано более сотни случаев тяжелого микробного кератита, связанных с ортокератологией [105]. Ортокератологические линзы замедляют рост осевой длины в сравнении с монофокальными жесткими газопроницаемыми контактными линзами, монофокальными мягкими контактными линзами и монофокальными очковыми линзами [106-115]. Первое рандомизированное клиническое исследование контроля миопии с помощью ОК-терапии продемонстрировало значительно более медленное среднее осевое удлинение у детей с
ортокератологическими линзами (0,36 ± 0,24 мм), чем у детей в очках с
монофокальными линзами (0,63 ± 0,26 мм, P = 0,01) [110]. Эти результаты были сходны с другими рандомизированными клиническими испытаниями [108]. Ортокератологические контактные линзы исправляют аметропию в центральной зоне роговицы, оставляя периферическое миопическое размытие, которое может действовать как предположительный сигнал для замедления прогрессирования миопии [115]. Недавний метаанализ семи подходящих исследований показал, что миопическая прогрессия снижалась примерно на 45% через 2 года [116 *]. В последнем исследовании, в котором приняли участие 14 участников, было отмечено, что тенденция к уменьшению скорости осевого удлинения порядка 33% была обнаружена в группе ОК-терапии после 7 лет ношения линз [117*]. Таким образом, ортокератология
приводит к примерно 40%-ному снижению прогрессирования миопии.
Преимуществом данного метода является устранение необходимости
дневного ношения контактных линз. К недостаткам данного метода можно отнести: стоимость, риск занесения инфекции, дискомфорт, проблемы с установкой и снятием линз, а также постепенное снижение остроты зрения по сравнению с постоянством оной в очках или контактных линз по мере того, как в течение дня роговица возвращается в первоначальную форму. Также, нет хорошего, контролируемого, долгосрочного исследования, демонстрирующего устойчивый эффект контроля миопии и данных о прогрессировании после отмены ортолинз.
Ответить с цитированием