Показать сообщение отдельно
  #137  
Старый 15.08.2018, 16:08
Аватар для DrWORONZOff
 DrWORONZOff  DrWORONZOff вне форума
Офтальмолог. Модератор.
      
 
Регистрация: 11.09.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 3,210
Сказал(а) спасибо: 41
Поблагодарили 1,344 раз(а) за 1,282 сообщений
DrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проблематика

Помимо очевидной социально-экономической нагрузки, приблизительно
оцененной в 268 миллиардов долларов США в год по всему миру, миопия
является глобальной проблемой общественного здравоохранения [11].
Миопия высокой степени или МВС является основной причиной слепоты из-за сопутствующих ассоциированных заболеваний, таких как: отслойка сетчатки, макулярная и хороидальная дегенерации, ранняя катаракта и глаукома[12-17]. Частота отслойки сетчатки в течение года оценивалась как 0,015% у пациентов с миопией менее чем 4,74 дптр и увеличивается до 0,07% у пациентов с миопией больше или равной 5 дптр и 3,2%- у пациентов с миопией больше или равной 6 дптр [12,13]. У миопов также повышен риск развития макулярной хороидальной неоваскуляризации: в два раза для пациентов с миопией в 1-2 дптр, в четыре раза при 3-4 диоптриях миопии и в девять раз при миопии от 5 до 6 дптр [14-16]. Исследование Blue Mountains Eye Study показало, что глаукома присутствует в 4,2% глаз с низкой степенью миопии и у 4,4% глаз с миопией от умеренной до высокой степени [17]. По примерным оценкам, патологическая миопия имеет глобальную распространенность 0,9-3,1% и является причиной низкого зрения в 5,8-7,8% у европейцев и в 12,2-31,3% у жителей Восточной Азии[18]. Учитывая увеличение распространенности миопии в Восточной Азии, где она в настоящее время охватывает до 80% молодых людей, а доля МВС превышает 20%, социальное бремя и расходы на терапию патологической миопии будут со временем увеличиваться [19]. Существуют значительные риски (ORs) относительно миопической макулопатии, отслойки сетчатки, катаракты и глаукомы, даже при низкой и средней степени миопии, и эти риски
увеличиваются с более высокой степенью миопии [20]. Эпидемия миопии характеризуется все более ранним началом, в сочетании с высокими показателями прогрессирования миопии. Раннее начало миопии предоставляет больше времени для прогрессирования к более высокими степеням и неизбежно ведет к миопии высокой степени. Поэтому важно контролировать миопию у детей, чтобы у них не развилась МВС и ассоциированные с ней патологии [21]. Цель этого обзора - предоставить обновленную информацию о мероприятиях для профилактики возникновения миопии и замедления ее прогрессирования.

Гены

Миопия - этиологически гетерогенное заболевание, с низким преобладанием миопии явно генетического происхождения, которая появляется без воздействия факторов риска [22]. Достаточно доказательств, подтверждающих наследуемость несиндромальных форм миопии, особенно для миопии высокой степени, обычно выражающейся в миопической сферической рефракции 5-6 дптр или выше [23]. Недавние крупные полногеномные поиски ассоциаций (направление биологических исследований, прим. перев.) (GWAS) выявили более 20 локусов ассоциированных с миопией [24]. Тем не менее, рост распространенности МВС в настоящее время имеет необычную закономерность развития, с увеличением распространенности миопии впервые выявленной примерно в возрасте 11 лет. Эта закономерность предполагает, что растущая распространенность МВС связана с прогрессированием миопии у детей, которые стали миопами примерно в возрасте 6 - 7 лет, а возрастные показатели прогрессирования, характерные для Восточной Азии, приведут этих детей к порогу МВС в течение 5 - 6 лет. Эта высокая степень миопии, по-видимому приобретается, в то время как в предыдущих поколениях высокая миопия была генетически обусловленной по своей природе [22].

Время, проведенное на улице

Недавние эпидемиологические данные выявили, что время, проведенное на улице, является ключевым экологическим определяющим фактором
миопии. Как у сингапурских, так и у австралийских детей, общее время
проведенное на открытом воздухе, ассоциировалось с меньшей
распространенностью миопии, независимо от деятельности в помещении,
чтения и занятий спортом [25, 26]. Сравнительное исследование китайских детей в Сингапуре и Сиднее также выявило защитный эффект активности на открытом воздухе [27, 28]. Совокупные результаты исследований по миопии свидетельствуют о 2% снижение вероятности развития миопии за 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, скорректированный с учетом ковариации [29]. Исследование Orinda показало, что более высокое количество времени на открытом воздухе/физической активности уменьшило дополнительный риск миопии, связанный с наличием родителей с миопией, тогда как Сиднейское исследование миопии показало, что более длительное
время, проведенное на открытом воздухе, уменьшает влияние длительного времени работы на близких расстояниях [30,31]. Оба исследования показали наличие пороговых и насыщающих эффектов и предположили, что 2-3 часа в день на открытом воздухе, вне школьного времени, обеспечат значительную защиту. Важно отметить, что три клинических испытания в Восточной Азии пришли к выводу, что увеличение количества времени, которое дети проводят на открытом воздухе, способно редуцировать начало миопии [32*, 33* и 34].
Механизм защитного эффекта все еще однозначно неизвестен. Было
высказано предположение о том, что яркий свет на улице в дневное время (который легко достигает 10 000-100 000 люкс или более), по сравнению с типичными значениями низкой интенсивности света в помещении (обычно менее 1000 люкс), может быть важным фактором, основанным на двух явлениях, хорошо задокументированных в исследованиях на животных, а именно: световая стимуляция высвобождения дофамина из сетчатки и ингибирование осевого удлинения агонистами дофамина [35, 36]. Ультрафиолетовое облучение не важно для защиты от наступления миопии. Это означает, что увеличение времени на открытом воздухе может сочетаться с мерами защиты кожи и глаз [22*]. Хотя времяпровождение на открытом воздухе замедляет наступление миопии, но, что парадоксально, похоже, не влияет на её прогрессирование, то есть на миопический сдвиг в рефракции, наблюдаемый у установленных миопов [30,37]. Как начало, так и прогрессия зависят от осевого удлинения, и неясно, как осевое удлинение может быть дифференциально отрегулировано до и после наступления миопии.
Ответить с цитированием