Уважаемый zubarew.
Думаю тему ТЛТ в конкретном случае можно завершить. Принципиальные различия во мнениях вряд ли присутствуют. Различие лишь в нюансах.
Что касается ЦВД, то эта тема мне представляется весьма интересной. У меня есть оригинал статьи и мне было очень интересно познакомиться с Вашим отличным переводом.
По моему мнению, ключевой является фраза: "Therefore, considering the complexity of the physiologic feedback and clinical picture, robust reflexes, and homeostatic mechanisms, only at the extremes may CVP be a useful indicator of the hemodynamic state of a patient. An attempt to сreate a сertain sсoring system that tаkes into aссount almost all clinically available hemodynamic variаbles fаiled to identify CVP as a useful indicаtor. The authors concluded that only extreme values of CVP may have clinical significance."
Действительно, фокусным моментом гемодинамики у кардиологических больных является адекватность сердечного выброса, и определение ЦВД для прояснения ситуации с этим определяющим параметром мало помогает. Например, при ИМ правого желудочка, ЦВД может быть очень высоким, при этом ДЗЛА небольшое и соответственно преднагрузка на ЛЖ скромная.
PS Курсивом выделена запрещенная на сервере фраза. Сам опасный для РМС фрагмент удалось вставить, заменив в тексте английские буквы "c" и "a", русскими. Метод запатентован.
Спасибо коллеге Vlad34.
|