Показать сообщение отдельно
  #1  
Старый 03.03.2021, 20:27
ElenaKry ElenaKry вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.03.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 2
ElenaKry *
Диссоциированное развитие двойни, ЗВУР у одного плода. Возможно ли что-то сделать?

Добрый день,
Женщина, 47 лет, рост 170, вес 71. Первая беременность в результате ЭКО с донорскими эмбрионами, криопротокол, дихориальная диамниотическая двойня (подсаживали двух 15.10.20 г.), срок акушерский 22 недели.
Гинекологический анамнез: месячные с 16 лет, цикл регулярный 25-27 дней, по 5 дней, предварялись и завершались коричневыми выделениями, скудные, безболезненные. Последняя менструация: 27.09.20. Абортов 0, беременностей 0. В 2015-2018 гг. 5 неудачных попыток ЭКО со своими яйцеклетками (2 первые из них - биохимическая бер-ть). Множественная миома матки, консервативная миомэктомия в нояб. 2019 г. (лапароскопически убраны два слившихся узла по передней стенке, остальные - интерстициально-субсерозные, мелкие, удалить невозможно, роста за все время наблюдения нет). Хронический эндометриоз, аденомиоз, хр.цервицит, тонкий миометрий (все лечилось в течение 2015-2020 гг., безрезультатно).
Хронические заболевания: аутоимунный тиреоидит (на данный момент доза L-тироксина 50 мг, ТТГ - 1,93).
На малых сроках текущей беременности были коричневые скудные мажущие выделения на 5-8 неделях, по узи угроз не видели, эмбрионы развивались в соответствии со сроками, гематом, отслоений не было. Кроме выделений других симптомов не было. Лечение транексамом результата не оказало, выделения прошли сами. Токсикоз был несильный, просто совершенно не было аппетита и небольшая тошнота, за ноябрь сбросила 5 кг (с добеременных 70 до 34.5). Все анализы в первом триместре были в норме.Принимала: дивигель (до нач. декабря, из-за выделений), дюфастон (до конца декабря), йодомарин 200 (до сих пор), фолиевую (1 мг, сейчас - 0,4), аквадетрим 1 капля (до 20-й нед.).
25.12.20. проведен 1-й скриннинг. 1й плод - КТР=61,8 мм, БПР - 21,2 мм, ТВП - 1,76 мм, анатомия - все в норме. 2й плод - КТР=58,9 мм, БПР - 17,8 мм, ТВП - 1,66 мм, одна артерия пуповины, анатомия - все в норме. По расчету рисков у обоих поставлен "низкий".
По самочувствию все прекрасно, анализы тоже в норме. На дозе L-тироксина 62,5 ТТГ был 0,84, дозу снизили до 50 мкг (через месяц - 24.02.21. ТТГ - 1,93). С 20й недели добавлен кальцемин 2 р/д., магне В6 2 р/д.
Перед вторым скриннингом (около 13.02.21.) простыла - сопли, кашель с мокротой, без температуры. Лечилась теплым питьем, промыванием физраствором, полоскание хлорфиллиптом, лизобакт. Остаточный кашель есть до сих пор.
17.02.21. был проведен второй скриннинг, обнаружено отставание в развитии одного из плодов.
1-й плод: БПР - 47 мм, ЛЗР - 61 мм, ОГ - 175 мм, ОЖ - 140 мм, ДБ - 29 мм, ДП - 28 мм. Размер соответствует 19,5 нед., вес 291 г.
2-й плод: БПР - 42 мм, ЛЗР - 51 мм, ОГ - 149 мм, ОЖ - 117 мм, ДБ - 23 мм, ДП - 23 мм. Размер соответствует 17,4 нед., вес 194 г. ДМЖП, АВК (под вопросом). Разница по массе - 33%
Обе плаценты расположены высоко от внутреннего зева, по передней и по задней стенке. Неоднородные.
По заключению пренатального консилиума рекомендовано наблюдение. По лечению добавили кардиомагнил 75 мг 1р./д., утрожестан 200 мг н/ночь, св. виферон 500 т. ед. 2 р./д.
Сделаны анализы - посев мочи, отделяемого из влагалища - роста нет, мазок - 2 степень чистоты.
Повторное УЗИ 03.03.21.
1-й плод: БПР - 52 мм, ЛЗР - 72 мм, ОГ - 198 мм, ОЖ - 179 мм, ДБ - 37 мм, ДП - 35 мм. Размер соответствует 22,1 нед., вес 486 г.
2-й плод: БПР - 43 мм, ЛЗР - 60 мм, ОГ - 172 мм, ОЖ - 124 мм, ДБ - 25 мм, ДП - 25 мм. Размер соответствует 18 нед., вес 222 г. ДМЖП, АВК (под вопросом). Разница по массе - 54%
Врач добавил допегит 250 мг 0,5 т. 3 р/д. т.к. в течение беременности постепенно поднимается давление - с добеременных 100/50 до сегодняшних 125/68. Отеков нет. Планирую сделать СМАД 05.03., после него - начать прием допегита.
Также назначено железо (т.к. ферритин - 11,6 (норма - 15-150), железо сыворотки - 12,4 (норма 9,0-30,4), ЛЖСС - 60,1 (норма 12,5-55,5), ОЖСС - 72,5 (норма 20-62). Начала принимать солгаровский джентл айрон 1 капс./д.
Глюкозотолерантный тест планируется на 24 неделю, сейчас глюкоза по венозной крови натощак - 4,80.
Следующее узи - 17.03.21.

Теперь вопросы:
1. Я правильно понимаю, что у мЕньшего шансов практически нет и стоит задача - помочь выжить хотя бы одному ребенку, в случае гибели мЕньшего?
2. Нужны ли какие-то дополнительные обследования?
3. Правильны ли назначения врачей? Н а данный момент - L-тироксин 50 мкг, кардиомагнил 75 мг, утрожестан 200 мг, йодомарин 200, фолиевая 0,4, железо солгар 25 мг, кальцемин 1 т./д., допегит 250 мг 0,5 3 р/д.
4. Возможно ли провести какое-то дополнительное лечение, чтобы хотя бы поддержать подольше жизнь мЕньшего плода?
5. Может ли повлиять изменение режима (долго гулять, отказ от компьютера, диета)?
6. В частной клинике гинеколог предложила пропить курс вильпрафена 0,5 3 р/д 7 дн. (т.к., несмотря на анализы, может быть инфекция в матке) и проставить актовегин 5 мл в/м 10 дн. Я правильно понимаю, что это "назначение отчаяния" и пользы вряд ли стоит ожидать? И лучше не делать ни того, ни другого?
Очень прошу ответить. Пожалуйста. Спасибо огромное заранее.
Изображения
Тип файла: jpg узи 03.3.21.jpg (204.7 Кб, 4 просмотров)
Вложения
Тип файла: pdf УЗИ 2 скриннинг пренатал. центр 17.02.21..pdf (1.72 Мб, 4 просмотров)
Тип файла: pdf Заключение пренатального консилиума 17.02.21..pdf (3.23 Мб, 1 просмотров)
Тип файла: pdf 21.02.03 анализы.pdf (153.4 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: pdf Консультация врача пренатального центра 17.02.21..pdf (3.32 Мб, 2 просмотров)
Ответить с цитированием