Тема: Экзема
Показать сообщение отдельно
  #6  
Старый 16.09.2010, 20:04
Dr.Anisimova Dr.Anisimova вне форума ВРАЧ
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 16.01.2007
Адрес: РФ
Сообщений: 14,320
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 5,347 раз(а) за 4,983 сообщений
Dr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Экзема по Дэвидсону

Термины «экзема» и «дерматит» — синонимы. Они описывают определенные поражения кожи, которые могут быть острыми или хроническими и возникают из-за множества причин.
Клинические признаки аналогичны при всех типах экземы и различаются по продолжительности существования высыпаний.
Проявления экземы:
- острая:
• Краснота и отечность, обычно с нечеткими краями.
• Папулы, пузырьки, реже большие пузыри.
• Экссудация и мокнутие.
• Шелушение

- хроническая:
• Могут быть представлены все вышеописанные явления, везикуляция и экссудация выражены меньше.
• Лихенификация, сухая утолщенная кожа в результате расчесывания.
• Трещины и экскориации.
• Гипо- и гиперпигментации

Существует несколько типов экземы:
- атопическая, себорейная, нумулярная, от физического раздражения, аллергическая, астеатотическая, статическая(при варикозной болезни), простой лишай, дисгидроз.

Нумулярная экзема
Частая форма экземы, в виде изолированных, имеющих монетовидную форму экзематозных очагов на конечностях у молодых людей при злоупотреблении алкоголем, а также у пожилых мужчин. Эта патология может наблюдаться у детей, страдающих атопической экземой; такая форма труднее поддаётся лечению.
Астеатотическая экзема
Эту патологию зачастую наблюдают у госпитализированных пожилых людей, особенно с сухой кожей; сопутствующими факторами становятся низкая влажность, вызванная центральным отоплением, частое мытье и использование диуретиков. Нередко она развивается на нижних конечностях в виде рифленого рисунка кожи или мелких трещинок на эритематозном фоне.
Статическая (гравитационная) экзема
Возникает на нижних конечностях и связана, как правило, с признаками венозной недостаточности (отек, покраснение или синеватое изменение цвета кожи, отсутствие волос, уплотнение, отложение гемосидерина и изъязвления).
Наружные кортикостероиды накладывают только на кожу, избегая язвенные поверхности. Развитие гиперчувствительности к наружным антибиотикам (неомицину) и антисептикам (например, хлорокрезолу) типично для этого заболевания. От периферических отеков можно избавляться путем возвышенного положения ног (в положении лежа) и ношения эластичного бинта.
Простой лишай
При этой патологии возникают бляшки лихенизированной экземы, появляющиеся в результате трения или расчесывания как привычки или в ответ на стресс. Часто локализуется на задней поверхности шеи, нижних конечностях и в аногенитальной области.
Дисгидроз
На ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей и стопах возникают рецидивирующие пузырьки и пузыри, сопровождающиеся сильным зудом. Эта форма экземы бывает при атопической экземе, простом контактном и аллергическом дерматите. Ей способствуют высокая температура, стресс и воздействие никеля у чувствительных к этому металлу пациентов, но нередко эта форма может быть идиопатической.
Экзема в пожилом возрасте:
• Потеря эластичности: с возрастом кожа становится менее эластичной и более сухой. Это увеличивает вероятность развития простого дерматита
• Использование наружных кортикостероидов: большее количество местных побочных эффектов, например пурпура или экхимозы.
• Прогноз: распространенная экзема потенциально опасна для жизни, особенно при сопутствующих заболеваниях

Диагностика:
См. также "кожные пробы"
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821
IgE и специфические lgE-антитела
Иногда их определяют для подтверждения диагноза атопической экземы и для определения специфических аллергенов окружающей среды, например, домашнего животного, волос лошади, клещевого аллергена домашней пыли, пыльцы и пищевых продуктов.
Внутрикожные тесты
Показания те же, что для определения специфического IgE, но применяются значительно реже.
Бактериальные и вирусные мазки для микроскопии и посева
Данные исследования полезны при подозрении на вторичную инфекцию. Кожные мазки для бактериологического анализа неизменно выявляют присутствие бактерий, но антибактериальное лечение следует проводить только в случае клинических проявлений инфекции. При наличии рецидивирующего импетиго у ребенка с атопической экземой бактериальные мазки следует брать как у самого больного (из ноздрей, подмышечных впадин и паха), так и у всех членов его семьи.

Общие принципы лечения экземы:
- информирование, ободрение и поддержка пациента
- избегать контакта с раздражителями
- регулярно использовать ожиряющие смягчающие средства
- адекватное применение наружных кортикостероидов

Наружные кортикостероиды
При острой экземе предпочтительно использовать лосьоны (на водной основе) и кремы (смесь масла и воды), в хронических случаях — мази на жировой основе; обычно их применяют 2 раза в день. На лице у младенцев можно применять только 1% гидрокортизон исключительно по рекомендации специалиста. Даже у взрослых редко когда приходится прописать более 200 г слабого кортикостероида (например. 1 % гидрокортизон), 50 г кортикостероида средней силы (в частности, 0,05% клобетазола бутирата) или 30 г сильного кортикостероида (к примеру,0,1% бетамета-0,1 % мометазона) в неделю. Мощные наружные кортикостероиды (например, 0,05% клобетазола пропионата) не следует использовать длительное время. Нужно учитывать возможность развития побочных эффектов мощной и обширной наружной терапии кортикостероидами, если пациенты применяют эти препараты на протяжении многих лет подряд. Может развиться истончение кожи(образование стрий, пленная ранимость кожи и пурпура), осложненные или скрытые инфекции и системная абсорбция (подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и даже развитие синдрома Кушинга). На сегодняшний день не существует каких-либо надежных рекомендаций по выбору безопасной дозы наружного кортикостероида. Вероятно, существует предрасположенность к побочным явлениям, в любом случае необходимо особым образом следить за определенными участками кожи, например лицом и местами сгибов, а также ухаживать за пожилыми людьми. Лучшее правило — использовать наименее мощный кортикостероид, возможно, короткое время для достижения клинического эффекта.
С другой стороны, нередко наружные кортикостероиды применяются в недостаточном количестве из-за страха развития побочных эффектов, что служит частой причиной неэффективности терапии.
Применяют и другие наружные иммуносупрессоры, включая(такролимус и пимекролимус. Сообщения об их эффективности обнадёживают, хотя препараты относительно дороги и их токсичность при длительном применении неизвестна.
Регулярно применяют смягчающие средства (например, эмульгированную мазь) как непосредственно на кожу, так и в виде ванн. Они не только предотвращают чрезмерную потерю воды сухой кожей, но и помогают минимизировать количество наружных кортикостероидов. Также полезны заменители смягчающего мыла (в частности, водный крем).
Считается, что при нарушении сна целесообразно применять антигистаминные препараты с седативным эффектом (к примеру, алимемазин), хотя это не подтверждено контролируемыми рандомизированными исследованиями.

Комментарии к сообщению:
Venerolog78 одобрил(а): Повторение-мать учения!Спасибо!