Имеет ли смысл проверять уровень антител к цитомегаловирусу до наступления беременности и во время нее?
Так как ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно и имеет свойство передаваться плоду, некоторые эксперты предлагают, что все женщины детородного возраста должны быть обследованы на ЦМВ заблаговременно (см. ниже «Алгоритм серологического обследования на ЦМВ»). Тем не менее, обязательное серологическое обследование на ЦМВ не рекомендуется по нескольким причинам:
- На сегодняшний день не разработана вакцина, которая бы могла предотвратить передачу инфекции от матери к ребенку.
- У серопозитивных беременных женщин трудно различать первичное и вторичное инфицирование, а так же определить точные сроки заражения, которое могло произойти за много месяцев до беременности.
- Нет никаких доказательств того, что противовирусное лечение положительно влияет на риск передачи инфекции от матери к плоду.
- Хотя врачи и могут определить произошло ли инфицирование плода, но точно никто не может сказать какие последствия это заражение будет иметь.
Однозначно положительный момент определения серологического статуса до беременности и во время нее: женщина, у которой не обнаружены антитела к ЦМВ, будет более строго придерживаться всех правил, снижающих риск заражения во время беременности.
Каким образом можно достоверно диагностировать заражение плода цитомегаловирусом?
Диагностика во время беременности – Чтобы определить произошло инфицирование плода или нет, врач может назначить амниоцентез (пункцию плодного пузыря) для выявления ДНК цитомегаловируса в околоплодной жидкости с помощью метода «полимеразная цепная реакция» (ПЦР). Метод этот довольно специфичный и чувствительный, однако нужно учитывать, что вероятность выкидыша при проведении амниоцентеза составляет 1-2%. А так как эффективных препаратов, которые бы могли вылечить цитомегаловирусную инфекцию плода еще в утробе матери, до сих пор не разработано, то такое вмешательство на сегодняшний день остается довольно спорным. Также нужно учитывать тот факт, что сравнительно малое количество лабораторий на постсоветском пространстве умеют проводить это исследование, да и качество его исполнения зачастую оставляет желать лучшего.
Помимо этого опытный врач может заметить признаки врожденной ЦМВ-инфекции во время проведения УЗИ-обследования.
Диагностика после рождения ребенка – Уже после рождения ребенка, если во время беременности у матери было диагностирована первичная ЦМВ-инфекция и/или на УЗИ выявили признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции у плода, врач может назначить ПЦР мочи или крови новорожденного для обнаружения ДНК цитомегаловируса. Провести исследование необходимо в течение 3-х недель, потому как позже оно будет не информативно. Определения уровня IgG к ЦМВ в крови новорожденного не используется для постановки диагноза «врожденная цитомегаловирусная инфекция», потому как эти антитела имеют свойство проникать через плаценту от матери к плоду, и не будут являться показателем острой инфекции именно у ребенка.
Кого нужно лечить от цитомегаловирусной инфекции?
Что касается матери, то в случае отсутствия доказанного иммунодефицита назначение противовирусной терапии не требуется. Если мы говорим о ребенке, то бессимптомная врожденная цитомегаловирус-ная инфекция также не нуждается в лечении, потому как она довольно безопасна, а противовирусные препараты могут принести больше вреда, чем сама болезнь.
Кто точно получит эффект от противовирусной терапии:
- Новорожденные с вирусным сепсисом, вызванным ЦМВ
- Новорожденные с пневмонией или тяжелой тромбоцитопенией
- Новорожденные с ретинитом, угрожающим потерей зрения
Кто вероятнее всего получит эффект от противовирусной терапии:
- Дети с нейросенсорной тугоухостью
- Дети с микроцефалией
Как правильно лечится врожденная цитомегаловирусная инфекция?
Для лечения врожденной цитомегаловирусной инфекции используют два препарата: ганцикловир и валганцикловир. Ганцикловир, назначенный в виде внутривенных инфузий в течение шести недель у новорожденных с тяжелой врожденной ЦМВ инфекцией и поражением нервной системы, достоверно снижает вероятность нарушения слуха и задержки роста окружности головы. Валганцикловир – пероральная форма ганцикловира – также используется для лечения врожденной цитомегаловирусной инфекции. Эти препараты сами по себе являются довольно токсичными, поэтому польза/риск от их назначения должны быть тщательно взвешены.
Многообещающим - точно так же как и довольно спорным - методом предотвращения инфицирова-ния плода является введение гиппериммуноглобулина внутривенно матери, у которой произошла задокументированная сероконверсия. Препарат вводят каждые 4 недели до самих родов. Некоторые исследования показали эффективность этого метода, однако более поздние, плацебо контролируемые исследования, поставили его под сомнение, поэтому гиппериммуноглобулин не вводят повсеместно, а только с согласия женщины и после предоставления ей всей имеющейся объективной информации.
Чем не лечат врожденную цитомегаловирусную инфекцию?
Врожденную цитомегаловирусную инфекцию не лечат: Арбидолом, Кагоцелом, Амиксином, Ингавирином, Цитовиром, Вифероном, Гропринозином, Изопринозином, гомеопатией, препаратами на травах и все прочим. Эффективность этих лекарственных средств не достаточно исследована, либо же исследования показали их неэффективность.
Примерный алгоритм ведения беременной женщины с подозрением на инфицирование цитомегаловирусом
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]