Ну , чудесно , по одной идее разногласий нет .
Вот уже и пациентка окончила рассказ про кальций - да и мы ей рассказали все , что нужно на тему "кальций в крови не есть кальций в кости" ( кстати , с-м голодных костей , да и гипопаратиреоз в уме держим , поэтому все же исследование кальция крови + денситометрия проводим ) .
Денситометрия показывает L -4 Т- score - 2 ,7 , шейка бедра - 3 , 4 .
Обсуждаем необходимость лечения ( NB - ЛЕЧЕНИЯ ! ) остеопороза ,сообщаем о возможности транскутанного использования эстрогенов или перорального , да и про гинодиан -депо можно сказать .
Заодно начинаем скорбную речь о том , что нет единого мнения .. ( это о профилактике кардиальных событий ) , но вот протранскутанные - тут уж о триглицеридах и печени пойдет рассказ .
4\ у нас есть еще не совсем решенная человечеством проблема - субклинический гипотироз и гиперлипидемия .
Вот эту проблему решаем так же индивидуально - и уж тут на консенсусы не обопрешься .
Словом , перед нами была пациентка , у которой есть все основания принять ЗГТ ,но лечение которой не будет сведено только к ЗГТ , и точно так же , как с возрастом нам приходится менять очки , нам по мере изменения ее возраста и изменения задач лечения\ профилактики придется несколько раз пересматривать свои рекомендации , исходя из целей пациентки и знаний об оптимальных путях профилактики.
|