[Natasha1978]

Добрый вечер!
Прежде чем задать вопросы моя история:
36 лет. Рост 154 см, вес 52 кг.
Группа крови: 4 (-), у мужа 1(+).
Менархе с 15 лет, установились сразу. Цикл регулярный 28-30 дней, безболезненный.
Половая функция с 23 лет, брак первый, зарегистрирован.
АМГ снижается: в 2012 г значение 1,7, в 2013 г – 0,96, в 2014 г – 0,34.
ФСГ в 2014 г – 7,70.

ОПИСАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ И ОПЕРАЦИЙ:
2009 г (сентябрь) – первая самостоятельная беременность, внематочная, удалена правая труба (лапароскопия).

2012 г (июль) – первая попытка ЭКО. Короткий протокол (оргалутран, пурегон, овитрель) без осложнений.
На пункции получен 1ооцит. Подсадка на 3-й день, 1 эмбрион (4А),
ИТОГ: беременность маточная, одноплодная, замерший плод в сроке 7-8 недель. Медикаментозное прерывание. После прерывание введен антирезусный имуноглобулин.
Контрацепция: Джес (3 мес).

2013 г (март-апрель) – вторая попытка ЭКО+ИКСИ, Длинный протокол (Декапептил, пурегон, менопур).
На пункции правого яичника, получено 3 ооцита. Оплодотворился 1 эмбрион, подсадка на 3-е сутки эмбриона класса 6А.
ИТОГ: Биохимическая беременность (б-ХГЧ : 34 (12 ДПП), 23 (14 ДПП).

2013 г (май) – четвертая естественная беременность. Маточная.
ИТОГ: Самопроизвольный выкидыш в 7 нед (хотя по сроку от первого дня последних месячных 9 нед). Операция: ЛДВ.
Результаты гистологии: Остатки плодного яйца с воспалительной инфильтацией.
Контрацепция: 1 мес половой покой, КОК 2 мес (Силуэт).

2014г. (март) – Гистероскопия: биопсия эндометрия.
Обнаружено: Полость матки не деформирована, нормального размера. Слизистая тела матки равномерной толщины, бледно-розового цвета, в некоторых участках эндометрия отмечается незначительная гиперемия слизистой. Сосудистый рисунок не выражен. Устья маточных труб визуализируются хорошо: справа облитерировано, слева-свободно.
Результаты иммуногистохимического исследования:
CD 16 – 25 (норма до 10 в поле зрения).
CD 138 – 1 (норма до 0 в поле зрения).
CD 20 – 8 (норма до 3 в поле зрения).
Антиген HLA-DR (II класс) – 30 (норма до 10 в поле зрения).
CD 56 – 30-32 (норма до 10 в поле зрения).
Заключение: В доставленном материале кровь, мелкие фрагменты эндоцервикса типового строения, фрагменты эндометрия с железами поздней стадии фазы полиферации, в строме мононулеарная инфильтрация, перигландулярный фиброз. Иммуногистохимические данные свидетельствуют в пользу хронического эндометрита слабой активности.


Пройдено лечение по схеме:
I ЦИКЛ
1. Антибактериальная терапия (с 1-го д.ц. — сочетать с физиотерапией)
Офлоксацин по 1 таб. (200 мг) х 2 раза в день — 10 дней.
Дифлюкан по 1 таб. (150 мг) на 4 и 8 день приема антибиотиков.
2. Актовегин по 1 драже х 3 раза в день (14 дней).
3. Физиотерапия.
II ЦИКЛ
1. Иммуномодулирующая терапия (с 1-го м.ц.):
Иммуномакс по 200 ЕД через день внутримышечно № 12 - колоть через день
2. Физиотерапия (повторный курс).
III ЦИКЛ
1. Циклическая гормональная терапия:
Дивигель по 1.0 х 2 раза в день с 5 по 25 д.ц. (на кожу живота иди ягодиц)
Дюфастон по 1 таб. (10 мг) х 2 раза в день с 16 по 25 д.ц.
2. Метаболическая терапия (с 1 д.ц.):
Вобэнзим по 3 таб. х 3 раза в день — 30 дней.
Ангиовит по 1 таб. х 2 раза в день — 30 дней.

2014 г (июнь-июль) – третья попытка ЭКО+ИКСИ – протокол короткий с антагонистами-ГнРГ (гонлФ, менопур, цетротид).
На пункции получено 7 ооцитов. Оплодотворилось 5 ооцитов. Подсадка на 2-й день 2 эмбрионов класса:8а,9в . На крио: 0.
ИТОГ: ХГЧ на 14-й день – 22, на 16-й – 8.

2014 г (август) – биопсия эндометрия.
Результаты иммуногистохимического исследования:
CD 16 – 26 (норма до 10 в поле зрения).
CD 138 – 0 (норма до 0 в поле зрения).
CD 20 – 8 (норма до 3 в поле зрения).
Антиген HLA-DR (II класс) – 35 (норма до 10 в поле зрения).
CD 56 – 39 (норма до 10 в поле зрения).
Заключение: Эндометрий с железами ранней стадии фазы полиферации, в строме диффузная умеренная лимфоцитарная инфильтрация, очаговый фиброз. Иммуногистохимические данные свидетельствуют в пользу хронического эндометрита слабой активности.

Назначена схема лечения:
I ЦИКЛ
1. Антибактериальная терапия (с 1-го д.ц. — сочетать с физиотерапией)
Фемоклав-солютаб по 1 таб. (625 мг) х 2 раза в день — 10 дней.
Дифлюкан по 1 таб. (150 мг) на 2 и 7 день приема антибиотиков.
2. Физиотерапия.
II ЦИКЛ
1. Антибактериальная терапия (с 1-го д.ц.).
Вильпрафен по 1 таб. (500 мг) х 2 р.д. – 10 дней
Дифлюкан по 1 таб. (150 мг) на 2 и 7 день приема антибиотиков.
2. Полиоксидоний 1 свечка (12 мг) х 1 р.д. на ночь (№10 с 15-го д.ц.)
3. Физиотерапия (повторный курс – лазеротерапия).
4. Лейкостим по 1.0 (300 мг) на 7-10 и 18-22 д.ц. (внутриматочно).
5. Иммуноглобулины – интратект 2.5. (50.0) – в/в капельно-однократно (18-22 д.ц.).

Вопросы:
1. Исходя из Вашего опыта целесообразно ли прохождение повторного курса лечения хронического эндометрита слабой активности.
2. Какие еще есть варианты мероприятий для наступления и благоприятного протекания беременности? Изменение протокола ЭКО, препаратов для стимуляции?