Возраст – 35 лет.
Пол – женский.
Вес – 59 кг.
Рост – 168 см.
Первые месячные – в 12 лет.
Регулярные с небольшим уменьшением цикла в последние годы (с 28 до 21 дня), в меру обильные, с самого начала болезненные, временами очень.
Последняя менструация – 26 марта – 4 апреля.
Аборты, роды – 0.
Первичное бесплодие.
Повышенный пролактин на фоне патологии малого таза.
Двухсторонняя резко выраженная фиброзно-кистозная мастопатия. Масталгия.
Дефицит витамина D.
Год назад (27 марта, 2015) была проведена гистерорезектоскопия. Произведено: выскабливание эндометрия + резекция полипа (из передней стенки, 6 x 5 мм). Также был удалён слизистый полип из цервикального канала. Заключение: полип эндометрия на фоне гиперплазии эндометрия. На протяжении четырёх месяцев после операции – месячные по объёму выше нормы; страшная боль в первые два дня М.Ц., которую не брали никакие лекарства; низкое давление; крайне плохое самочувствие.
1 марта был резкий скачок давления (190/110), после него – месячные с огромным количеством слизи (предпоследние), последние – два дня алая жидкая кровь без боли, затем привычные для меня месячные (кровь, боль и т.д.), потом снова алая жидкая кровь с постоянной болью внизу живота и пояснице. С осени иногда чувствую дискомфорт с правой стороны. Сегодня на УЗИ было больно, когда смотрели правый яичник. Перед последними месячными болела ОРВИ (насморк, кашель, температура 37-38) две недели.
УЗИ (8-10 день М.Ц.)
Матка: тело матки с чёткими ровными контурами, расположено в антефлексио, отклонено вправо, форма грушевидная. Размеры матки увеличены: длина 53 мм, передне-задний размер 41 мм, ширина 55 мм. Структура миометрия диффузно неоднородная, крупнозернистая, с сетчатой структуры гиперэхогенными участками вдоль базального слоя без чётких контуров по передней стенке ближе к дну единичный интерстициальный гипоэхогенный узел размерами 8 x 7 мм с периферическим кровотоком, по левой стенке интерстициально-субсерозный гетерогенный узел 18 x 15 x 17 мм с периферическим кровотоком.
Эндометрий: толщина до 5,3 мм, контуры местами нечёткие, мелкофестончатые, структура однородная, соответствует первой фазе м.ц. Полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка матки: размерами 35 x 28 мм, неоднородной эхоструктуры, парацервикально ив эндоцервиксе лоцируются множественные округлые анэхогенные включения размерами до 4,8 мм, цервикальный канал не расширен. Эндоцервикс до 5,3 мм, без особенностей.
Яичники:
Правый яичник размеры: 35 x 14 x 19 мм, объем 4,8 куб.см, контуры ровные, нечёткие (метеоризм), расположен вплотную к матке; эхогенность средняя, содержит до 2 фолликулов 3-5 мм, единичные точечные гиперэхогенные включения по капсуле (фиброз).
Левый яичник размеры: 32 x15 x 18 мм, объём 4,4 куб.см, контуры ровные, нечёткие (метеоризм); эхогенность средняя, эхоструктура изменена, содержит до 2 фолликулов 3-5 мм, единичные точечные гиперэхогенные включения по капсуле.
Свободная жидкость в полости малого таза не лоцируется. Тазовые лимфоузлы не визуализируются.
Заключение: Эхоскопически миома матки небольших размеров в сочетании с внутренним эндометриозом. Нерезковыраженный фиброз по капсуле яичников. Обеднение фолликулярного аппарата яичников ? Метеоризм.
Рекомендована консультация гинеколога, УЗИ в динамике.