Инсульт
Когда следует заподозрить инсульт?
Мы придумали для вас правило четырёх "Р":
- "Рот" - посмотрите на рот человека, не перекошен ли он?
- "Речь" - при инсульте часто нарушается речь, человек может вообще не говорить и не понимать вас, либо произносить отдельные слоги, либо не правильно расставлять слоги в слове или говорить, словно "каша во рту"
- "Рука" - посмотрите на руки, если одна из них слабая и человек не может её поднять
- "Раньше" - чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов у больного будет на выздоровление
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Самыми частыми симптомами могут быть: - очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях
- нарушение речи, координации
- перекос лица
- двоение в глазах
- головные боли
Обратите внимание, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента.
Важно различать инсульт и
транзиторную ишемическую атаку (ТИА)
ТИА может сопровождаться теми же симптомами, что и инсульт, но не приводит к повреждению мозга.
Формируется ТИА при при саморазрешающейся закупорке артерий мозга. Иногда транзиторную ишемическую атаку называют "микро инсультом" и отличается от настоящего тем, что симптомы быстро купируются самостоятельно.
Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический.
Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами.
Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!
Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение МРТ головного мозга (Тл > 1), в том числе в режимах DWI и Hemo- при необходимости. Использование КТ возможно в качестве скрининга в связи с тем, что в остром периоде очаговых изменений может и не быть.
Ишемический инсульт имеет подтипы:
- Атеротромботический 34%
- Кардиоэмболический 22%
- Лакунарный 22%
- Гемодинамический 15%
- Гемореологический 7%
- генез не ясен до 15% случаев
Атеротромботический При отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом
Кардиоэмболический
При отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца
Лакунарный
Связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии
Гемодинамический
При остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления
Гемореологический
При образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови
Геморрагический инсульт может быть связан с:
- кровоизлиянием в вещество головного мозга или в желудочки головного мозга (причина чаще всего - артериальная гипертензия, реже - пониженная свёртываемость крови, опухоль головного мозга, патологическое разрастание сосудов головного мозга)
- в субарахноидальное пространство (самая частая причина - врождённая аневризма артерии головного - мешковидное или веретеновидное выпячивание её стенки)
Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов!
Лечение
- Введение в первые 4,5 часа от возникновения симптомов в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но применение этих лекарств ограничено из-за значительного спектра противопоказаний к ним.
- Нормализация жизненных параметров. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, интубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке.
- Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац), а также застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела.
- Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен).
- При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня)
- При очень тяжёлых инсультах крайне редко по показаниям применяют противоотёчную терапию (при обширном ишемическом инсульте) или оперативное вмешательство (при общирном ишемическом инсульте или при крупном кровоизлиянии.
- При субарахноидальном кровоизлиянии показан строгий(!) постельный режим, коррекция артериального давления, назначение нимодипина
- Важна профилактика повторных эпизодов:
- при артерио-артериальной эмболии:
1)эндартерэктомия/стентирование МАГ (обычно оперируют артерию при её атеросклеротическом сужении от 50-70% до 99%).
2) антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, либо клопидогрель, либо ацетилсалициловая кислота +дипиридамол)
- при кардиоэмболии - это антикоагулянты (варфарин, либо ривароксабан)
- при лакунарном - коррекция артериального давления.
- при гемодинамическом - недопущение повторных эпизодов резкого падения артериального давления
- при гемореологическом - лечение основного заболевания, вызывающего повышенную свёртываемость крови
- при геморрагическом инсульте, связанном с артериальной гипертензией - коррекция артериального давления, при геморрагическом инсульте, связанном с пониженной свёртываемостью - лечение заболевания, либо отмена лекарственного средства, вызывающих её
- при субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с аневризмой артерии производят её клипирование или эмболизацию
Профилактика
Необходимо изменение образа жизни:
- Бросьте курить, если вы курите
- Регулярные умеренные физические упражнения в течение минимум 30 минут по возможности каждый день (если ваш врач считает, что это безопасно)
- Необходимо похудеть, если имеете избыточный вес
- В рационе должны быть фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты и минимум мяса, коротких углеводов и очищенного зерна (например, белый хлеб или белый рис)
- Употребляйте минимум соли, необходимо минимизировать количество натрия
- Необходимо избегать употребления алкогольных напитков.
Очень важна реабилитация!
Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни.
В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год.
В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на
абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать.
Но в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически рапортуют об эффективности в исследованиях, дизайн которых не соответствуют международным требованиям.
Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность при инсульте следующих препаратов:
Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин...
Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение,
но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный".
Тем не менее, врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан
с естественным течением заболевания, что происходит и без "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.[/quote]