Предполагаемый диагноз: (один или сочетание, требует исключения/подтверждения после дополнительных тестов:
4D/контрасное МРТ/MРН, КТА, реовазография / реоэнцелография, биопсия мышц/нервов и т.д.)
1)Вертебробазилярная недосточность с трансишемическими атаками на фоне остеохондроза/опухоли шейного и поясничного отдела позвоночника;
2) Радикулопатия / множественная мононейропатия / полинейропатия возможно аутоимунной природы, спровоцированная компрессией нервно-сосудистого пучка / вегето-сосудистой ишемией, учитывая застой венозной крови в течение 30 лет (варикоцеле); компрессионно-ишемическая невропатия;
3) Васкулит, узелковый периартериит, полирадикулоневрит / синдром Гийена - Барре;
Исключённый либо менее предполагаемый диагноз (требует дальнейшего наблюдения):
1) Фибромиалгия;
2) Рассеянный склероз;
3) Поражение ЦНС вирусами/бактериями, паразитами, грибками, пестицидами/ядами;
4) Дисфункция щитовидной железы;
5) Начальная стадия диабета (тест на глюкозу проведён 19 декабря 2015г. и 20 февраля 2016г. - норма);
6) Дефицит минералов/витаминов: Fe/Mg/Ca/K/B12 (тест 20 февраля, 2016 г. - норма);
7) Отравление тяжёлыми металлами (тест крови на Pb и Hg 25 апреля 2016г. - норма),
Визиты к специалистам и тесты:
1) Отделение скорой помощи (ночь-утро-день 18-19 декабря 2015г.-см. первые симптомы, общий тест крови + ТТГ (тиреотропный гормон), давление/пульс, ЭКГ — норма кроме повышенного CK-393 и пониженного MCH-27.8); ночь-утро 18 января 2016г.-см. симптомы от 18-24 января 2016г., общий тест крови, давление/пульс, ЭКГ, общий неврологический тест рефлексов — норма, направление к неврапотологу; ночь 20 февраля 2016г.-см. симптомы от 25 января — 20 марта 2016г., общий тест крови + Сa, Mg, K, давление/пульс, ЭКГ — норма )
2) Терапевт-семейный врач (утро 19 декабря 2016г.-давление/пульс, общий неврологический тест рефлексов — норма, отправил в кардио-отделение скорой помощи для экстренного проведения дополнительных тестов, исключающих кардио дисфункции);
3) Кардио стресс-тест, 24-часовой монитор сердца, эхогардиография (30 декабря 2015г. - норма)
4) Неконтрастное МРТ головы и шеи (1 февраля 2016г.-значимых патологий, провоцирующих указанные симптомы, не обнаружено)
5) Кардиолог (11 февраля 2016г.-норма, по результатам пункта 3, дополнительного ЭКГ и собеседования);
6) Невролог, специализирующийся в БАС и РС (18 февраля 2016г.-общий неврологический тест рефлексов и ЭНМГ ног в норме, кроме сильной гипералгезии в момент работы электромиографа; после ЭНМГ резко усилились колющие/электрошоковые боли в ступнях и фасцикуляции, рекомендовал обратиться в клинику по управлению/купированию боли, не исключил сосудистые и аутоимунные заболевания);
7) Физиотерапевт (14 марта, 2016г.-после ложного необоснованного «диагноза», базирующегося только на собеседовании назначил электрофорез поясничного отдела, после 5 минут резкое усиление колюще/электрошоковых болей в ступнях и фасцикуляции по всему телу, как и после ЭНМГ);
8) Семейный врач (24 марта 2016г.-давление/пульс, общий неврологический тест рефлексов-норма, выписал Габапентин);
9) Психиатр (5 апреля 2016г.-длительное собеседование, пока исключил психосоматические причины, предупредив, что запустив основное соматическое заболевание, психосоматика может быстро развиться, маскируя/усиливая основную болезнь);
10) Невролог, 2-й (20 апреля 2016г.-только общий неврологический тест рефлексов без ЭНМГ, быстро согласился с мнением первого невролога);
11) Терапевт, 2-й (24 апреля 2016г.-давление/пульс, общий неврологический тест рефлексов-норма, выписал Габапентин, назначил тест Pb и HG);
12) Тест крови на Pb и HG (25 апреля 2016г.-норма);
13) Ультразвук артерий ног (27 апреля 2016г. -норма).
Медикаменты:
Выписанные по врачебному рецепту:
1) Амитриптилин (ночь 25 февраля 2016г. - 1x75 мг, болевые колющие ощущения резко обострились, появились лёгкие галлюцинации в виде сужающегося окна, возможно из-а 2-х предыдущих бессонных ночей, приём лекарства немедленно прекратил и не возобновлял);
2) Габапентин (3x300мг, 29/04/2016 - по настоящее время, реальный эффект пока не ясен, в периоды ремиссии боль снижалась и без препарата, при обострении колющая боль не притупляется, никак не снимает фасцикуляции и ощущение коротких ожогов-горячих/ледяных капель; семейный врач настаивает на продолжении приёма, т.к. «ему нужно время для достижения эффекта»-уже сомнительно)
Самостоятельный приём (вынужденно, т.к. эффект от прописанных препаратов не заметен):
Обезболивающие:
1)Метокарбамол 500мг+Ибупрофен 400мг (до 3 раз за ночь, постоянно 2016/03/14-2016/04/22, иногда с 2016/04/22-настоящее время – эффект удовлетворительный, помогает уснуть, неэффективен при резком обострении колющей боли; сократил употребление для исключения негативного взаимодействия Метокарбамола с Габапентином, а также снижения вредного воздействия при длительном употреблении миорелаксанта);
2) Ибупрофен 400мг (до 2 раз за ночь, 2016/04/23-настоящее время. – низкий эффект, неэффективен при резком обострении колющей боли);
3) Парацетамол 500мг (до 4 раз днём, 2 раза ночью, 2016/02/20-2016/02/21-эффект не заметен);
4) Напроксен 200мг (2 раза ночью –эффект не заметен);
5) Лидокаин 2.5% + Прилокаин 2.5%, трансдермальные пластыри (в период обострения, 2016/03/14-2016/03/20 — эффективен только на/вокруг небольшой площади расположения пластыря).
Витамины, минераллы, пищевые добавки:
1) Винпоцетин (3x10mg, 2016/05/07-настоящее время)
2) Альфа липоевая кислота (2x300мг, 2016/02/20-2016/04/16);
3) B1 (2x100мг, 2016/02/20-2016/04/16);
4) B12 (1x1000мг, 2015/12/20-2016/04/04);
5) B1+B2+B3+B4+B5+B6+B8 (1x100мг каждый)+B9 (1x1мг)+B7+B12 (1x100mcg каждый, 2016/04/20-2016/05/04);
6) C, 1x820мг+Ca, 1x94мг (2016/02/20-2016/04/30);
7) Omega-3 (3x336мг, 2016/03/29-2016/05/04, 2016/05/23-настоящее время);
8) Ca, 3x300mg+Mg, 3x150mg+D, 3x200 IU (2016/03/29-2016/05/04);
9) Fe 1x28mg+C 1x60mg+B12 1x8mcg+B9 1x400mcg (2016/04//29-2016/05/02);
Рассматриваемые препараты (в случае усиления, добавления новых симптомов и отсутствия должного эффекта принимаемых): Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон), Пирацетам, Фенитоин, Прегабалин (Лирика), Мелоксикам, Бупивакаин / Левобупивакаин (пластыри), Карбамазепин, Мексилитин. Окскарбазепин, Залдиар (Трамадо́л 37.5мг + Парацетамол 325мг).
Возможное лечение при:
VBI: Цитиколин, Этилметилгидроксипиридина сукцинат / Emoxypine/Mexidol, Винпоцетин, Ноопепт, Метформин, Аспирин, Аденозинтрифосфат (АТФ), Пентоксифиллин, Бетагистин/Бетасерк, Мельдоний.
Компрессионно-ишемическая невропатии: Гидрокортизон, Окситетрациклин, Пентоксифиллин, Аденозинтрифосфат (АТФ), Ксантинола никотинат, Депротеинизированный гемодиализат / Актовегин.
Варикоцеле: Микрохирургическая операция Мармара
Факторы, запускающие/усиливающие симптомы:
1) Время дня — хуже вечер, обострения обычно ночью/рано утром
1) Симптом Тинеля: постукивание/пальпация по ходу подкожного, седалищного нерва и его ответвлений (больше/мало берцовых нервов);
2) Электромиография и электрофорез;
3) Горячая вода;
4) Статические позиции после 5-15 минут (стоя, сидя, лёжа — хуже всего лёжа и сидя на корточках либо на краю угла), особенно после аэробных нагрузок: бег, прыжки, быстрая или долгая ходьба (симптомы, за исключением астении и лёгкого онемения/покалывания, как правило, не появляются в момент самих нагрузок).
Факторы, останавливающие/уменьшающие симптомы:
1) Холодный душ либо лёд в момент обострения (кратковременно снимает все симптомы);
2) Лёгкая непродолжительная физическая активность: медленная ходьба не в жаркую погоду и плавание в несильно прохладной воде.