Биохимия крови:
Дата
13.01
20.01
25.01
05.02
25.02
15.03
общий белок, г/л
62
51
49
55.10
47,3
48,0
Альбумин г/л
43
альбумины, %
68,1
67,1
67,4
глобулины: альфа 1, %
4,6
5,0
5,8
альфа 2, %
9,7
9,3
9,8
бета, %
10,3
10,7
11,0
гамма, %
7,3
7,7
6,1
А/Г
2,13
холестерин, ммоль/л
4,19
мочевина, ммоль/л
2,4
1,40
2,0
2.50
2,7
1,8
креатинин, мкмоль/л
18,0
7,00
15,0
25.00
22,0
8,00
КФК, МЕ/л
25
7.00
4,00
АЛАТ, ед./л
27
7,00
9,0
9.10
5,4
6,0
АСАТ, ед./л
30
15,0
18,0
11.10
8,2
15,0
ЩФ, Е/л
155
117
137.0
99,0
глюкоза, ммоль/л
4,08
4,02
6.20
билирубин общ., мкмоль/л
8,60
7,30
2,60
4,10
билирубин пр., мкмоль/л
1,60
0,60
1,00
железо, сыв. мкмоль/л
1,20
5,2
4,1
ЛДГ, ед/л
183
151
114
128
К+, ммоль/л
5,23
4,26
3.78
3,86
Na+ ммоль/л
136,6
140,6
135
Са++ ммоль/л
1,05
1,17
1,20
Са общий, ммоль/л
2,51
2,33
Магний, ммоль/л
0,89
Иммунологическое исследование:
13.01.10
19.01.10
29.01.10
26.02.10
Норма
IgA, мг/дл
<6.67
<6.67
6.6
14,0 – 108
IgG, мг/дл
523
404
237
500 – 1200
IgM, мг/дл
37.1
28
33
43,0 – 239
СРБ, мг/дл
9,06
0,299
6,21
0,0-0,800
АСЛ-О
<25
0,00-116
Определение ДНК CMV, EBV методом ПЦР.
Дата
CMV
EBV
25.01.10
Отриц.
Отриц.
15.03.10
Отр.
Отр.
АТ к глиадинам от 19.01.10: IgA – 0,00 u/ml (N <12), IgG – 4,258 u/ml (N <12).
АТ к тканевой трансглутаминазе: IgA – 69,68 U/ml, IgG – 180,64 U/ml
19.01.2010: Антитела к сальмонеллам (к О-антигену, к Н-антигену) – не выявлены, Антитела к шигеллам Флекснера, Зонне – не выявлены, Аниттела к возбудителю иерсиниоза (серотип О3, О9) – не выявлены.
Фенотипирование лимфоцитов от 13.01.10:
иммунологические показатели
мембранный
антиген
количество «+» клеток
возр.норма (1 год)
клеточная
популяция
%
х109/л
%
х109/л
CD 3
48
3,49
65 (50-73)
4,4 (2,3-5,9)
Т
CD4+CD3+
36
2,62
-
3,2 (1,5-5,0)
Т
CD8+CD3+
11
0,80
-
1,0 (0,6-1,5)
Т
CD4/CD8
3,27
-
2,9 (1,8-7,0)
-
Т
CD3+TCR α/δ+
47
3,42
-
4,0 (2,0-5,8)
Т
CD3+TCR γ/δ+
1
0,07
-
0,2 (0,1-0,3)
Т
CD3+HLA-DR+
<1
-
-
0,1 (0,1-0,3)
Т актив.
CD19
34
2,47
28 (19-36)
1,7 (1,2-2,8)
В
CD16+56+CD3-
18
1,31
6 (3-11)
0,4 (0,3-0,9)
NК
Спонтанная хемилюминесценция от 15.01.10, m V/мин. – 18,6 (норма 10-30), хемилюминесценция индуцир. зимозином, m V/мин. 235,0 (норма 100-300), индекс стимуляции 47 (норма 10-60).
Костно-мозговая пункция 01.03.10: оба пунктата богаты миелокариоцитами, полиморфны и сходны между собой по составу, включают умеренное кол-во нейтрального жира, скоплений стромальных элементов, в том числе пигментофаги и макрофаги с остатками клеточных элементов. Мегакариоцитарный росток сохранен, представлен преимущественно базофильными и полихроматофильными формами мкц с проявлениями диспоэза. Шнурующие формы не найдены. Эритроцитарный росток сохранен, эритропоэз с чертами мегалобластоидности. Нейтрофильный росток сохранен, с умеренными проявлениями диспоэза. Моноцитраный росток расширен, встречаются промоноциты. Лимфоидный росток сохранен. Недифференцированные бластные клетки: в 1т – 3,2%, во 2т – 4,0%.
Цитогенетическое исследование костного мозга: обнаружен клон с трисомией 8 хромосомы
Исследование колониеобразующей активность клеток периферической крови (GM колонии):
Спонтанное колониеобразование:
эффективность клонирования = 2,5. Колонии/Кластеры=0,3
Колониеобразование со стандартным фидером:
Эффективность клонирования=21,0. Колонии/Кластеры=0,11
Прокальцитониновый тест 26.02.10: 0,2 (0-0,5 ng/ml)
Трепанобиопсия: картина костного мозга соответствует хроническому миелолейкозу
Общий анализ мочи от 13.01.10: относительная плотность 1004, св. желтая, мутная, реакция 5,5, эпителий плоский 1-2, лейкоциты 2-3, слизь мало.
Копрологическое исследование от 13.01.10: мышечные волокна – отсут., нейтральный жир – отсут., жирные кислоты – много, мыла – незнач. кол-во, непереваримая клетчатка – нет, переваримая – нет, крахмал – нет, йодоф. бактерии – отсут., слизь – мало, простейшие, яйца глистов не найдены.
Копрологическое исследование от 26.01.10: мышечные волокна – единич., нейтральный жир – отсут., жирные кислоты – нет, мыла – мало, непереваримая клетчатка – нет, переваримая – нет, крахмал – нет, йодоф. бактерии – нет, слизь – немного, простейшие, яйца глистов не найдены.
Углеводы в кале от 18.01.10: 0,2 г% (норма 0,05-0,5).
ЭКГ от 18.01.10: синусовая аритмия с эпизодами миграции водителя ритма вблизи СУ, ЧСС 135-105 уд. в мин., Промежуточная электрическая позиция сердца.
Исследование крови на HLA ABC-типирование 09.02.2010 г.:
Показатель
Значение
Ед.
Норма
HLA ABC-типирование
A3,24(9) B7,13 Cw4,x
-
-
Исследование кариотипа от 09.02.2010 г.: 46 ХУ (нормальный мужской кариотип).
Исследование крови на АТ к глиадину от 09.02.2010 г.:
Ig А – 0,1 МЕ/мл (н 0-12);
Ig G – 3,692 МЕ/мл (н 0-12).
Исследование крови на АТ к тканевой трансглутаминазе от 09.02.2010 г.:
Ig А – 13,366 МЕ/мл (н 0-10);
Ig G – более 200 МЕ/мл (н 0-10).
Общий анализ мочи от 10.02.2010 г.: уд. вес 1006, белок – отр., глюкоза – отр., Л 1-2 в п./зр.
Исследование кала на токсин Clostridium difficile от 09.02.2010 г.: не обнаружено.
Посев кала на кишечную группу от 09.02.2010 г.
Аденовирусы – не обнаружено;
Ротавирусы – не обнаружено;
Патогенные бактерии семейства Enterobacteriaceae – не обнаружено.
Протокол биопсии от 08.02.2010 г. № 1661-1702/10. Описание препаратов:
1661-66/10 – подвздошная кишка. В серийных гистопрепаратах определяются, поврежденные при взятии, фрагменты субатрофичной слизистой оболочки тонкой кишки. Сохранные ворсинки не высокие, пальцевидной, конусовидной формы. Покровный эпителий уплощен, представлен преимущественно бокаловидными клетками, с малочисленными межэпителиальными лимфоцитами, лейкоцитами. Базальная мембрана тонкая, преимущественно с четкими контурами. Крипты распределены равномерно. Эпителий крипт с низкой митотической активностью. Клетки Панета 1-5 на крипту. Соотношение крипт к ворсинкам 1:3-4. В собственной пластинке слизистой оболочки обнаруживаются некоторый отек, диффузная, умеренно выраженная, лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью гранулоцитов. В отдельных ворсинках встречаются расширенные лимфатические сосуды. Мышечная пластинка тонкая. В одном из полей зрения отмечается деформированный участок лимфоидного фолликула.
1667-72/10 – слепая кишка. В серийных гистопрепаратах определяются, поврежденные при взятии, фрагменты слизистой оболочки толстой кишки. Покровный эпителий уплощен, покрыт слизью, с немногочисленными межэпителиальными лейкоцитами, лимфоцитами. Крипты распределены равномерно. Эпителий крипт с низкой митотической активностью. В собственной пластинке сохранной слизистой оболочки обнаруживаются некоторый отек, диффузная, слабо выраженная, лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью немногочисленных гранулоцитов. Мышечная пластинка встречается рядом с фрагментом в виде небольшого участка.
1673-78/10 – восходящий отдел. В серийных гистопрепаратах определяются фрагменты слизистой оболочки толстой кишки без мышечной пластинки. покровный эпителий уплощен, с редкими межэпителиальными лейкоцитами, лимфоцитами. В собственной пластинке сохранной слизистой оболочки обнаруживается диффузная, слабо выраженная, лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью гранулоцитов.
1679-84/10 – поперечно-ободочный отдел. В серийных гистопрепаратах определяются, поврежденные при взятии, фрагменты слизистой оболочки толстой кишки. Покровный эпителий неравномерно уплощен, покрыт слизью, с немногочисленными межэпителиальными лейкоцитами, лимфоцитами. Крипты распределены равномерно. Эпителий крипт с низкой митотической активностью. В собственной пластинке сохранной слизистой оболочки обнаруживаются отек, диффузная, слабо выраженная, лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью гранулоцитов. Мышечная пластинка встречается небольшими участками с признаками межмышечного фиброза.
1685-90/10 – нисходящий отдел. В серийных гистопрепаратах определяются, поврежденные при взятии, фрагменты субатрофичной слизистой оболочки толстой кишки. Обнаруженные изменения аналогичны описанным выше, в поперечноободочном отделе. В одном из полей зрения отмечается участок лимфоидного фолликула. Мышечная пластинка с признаками гипертрофии. 1691-96/10 – сигмовидная кишка. В серийных гистопрепаратах определяются фрагменты слизистой оболочки толстой кишки без мышечной пластинки. Покровный эпителий уплощен, с редкими межэпителиальными лейкоцитами, лимфоцитами, утолщенной базальной мембраной. Другие обнаруженные изменения аналогичны описанным выше, в нисходящем отделе.
1697-1702/10 – прямая кишка. В серийных гистопрепаратах определяются, поврежденные при взятии, фрагменты слизистой оболочки толстой кишки без мышечной пластинки. Обнаруженные изменения аналогичны описанным выше, в слепой кишке, восходящем, поперечно-ободочном, нисходящем отделах и сигмовидной кишке.
Заключение: морфологическая картина не противоречит синдрому нарушенного кишечного всасывания с наличием лимфоэктазов в отдельных ворсинках подвздошной кишки. Достоверных признаков наличия целиакии не обнаружено. В биоптатах слизистой оболочки толстой кишки морфологическая картина по типу распространенного минимального колита. Окончательное заключение возможно при совокупности всех имеющихся данных.