Цитата:
Сообщение от Mikhail
Коллеги, а что скажете по поводу осуществления блокады большого затылочного нерва. Насколько я понимаю, она вполне безопасна и может осуществляться на амбулаторном приеме.
|
1.Результаты применения безопасного варианта для амбулаторного приема опубликованы в Ж."Боль", №1,2004, стр. 58-61. Могу дать ссылку на полный текст [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Лучше смотреть прикрепленный файл pdf. Там таблицы не искажены. При желании могу выложить всю библиографию и больше. Но не уверен, что это законно.
Субъективное мнение. Освоить полезно и просто. Но большой диагностической специфичности метод не имеет.
2. Вариант для не амбулаторного приема. (нашел в интернете, где не помню.)
А. Инфильтрация большого затылочного нерва
- Показания: истинная невралгия Арнольда (большой затылочный нерв от дорсальной ветви С2)
- Цель: Начало нерва Арнольда, между тыльными дужками С1 и С2 на уровне суставного отростка дужки позвонка, сразу же после фасеточного сустава оси первого шейного позвонка.
- Детали процедуры: Пациент укладывается на стол вниз животом. Выполняется поперечное сканирования от СО до СЗ для прицеливания и определения местоположения вертебральной артерии. Производится парамедиальная тыльная пункция спинальной иглой калибра 256. Контроль осуществляется при помощи КТ флюороскопии для быстрого и точного размещения кончика иглы на уровне С2 дугоотросчатого сочленения (зона запуска). Для подтверждения правильного позиционирования может вводиться 1 мл КВ (не обязательно). Вводятся стероиды.
- Дифференциальный диагноз: Если контакт иглы с дугооторосчатым сочленением не усиливает невралгию, боль может быть обусловлена спондилёзом атланта и аксиса (псевдоневралгия Арнольда).
- Опасность: Прокол вертебральной артерии: всегда держаться медиально по отношению к латеральной границе дугоотросчатого сустава.
отверстию (при сильном воспалении), выполнение процедуры следует прекратить, а введение стероидов продолжить на уровне появления боли. Повторную инфильтрацию следует планировать через три недели.
Рис. Инфильтрация нерва Арнольда. Укладка пациента и контроль положения иглы при помощи КГ флюороскопии.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Субъективное мнение. Выполнил подобные блокада не менее 100 раз без контроля МРТ и флюороскопии.
НО. Я реаниматолог, делал в условиях операционной с полной готовностью к интубации, переводу на ИВЛ, массивной инфузионной терапии. Это помогло избежать осложнений сообщенных в предидущем посте. С тех пор этого не делаю. И никому не советую. Технический визуальный контроль обязателен!
Метод высоко эффективен и специфичен. Однозначно подтверждает источник боли.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.