Цитата:
|
Сообщение от РЕМИ
Здравствуйте.
В связи с этим возникает несколько вопросов.
1. Катетеры бывают одно-, двух-и трёхпросветные.
2. Отличаются размером диаметра и длиной.
Какой выбрать?
Понимаю, что при выборе надо ориентироваться на тот стандартный катетер, который устанавливали в стационаре. А каков он, этот стандарт? Рост больного 183см, вес 70кг. Или используются какие-то иные критерии при подборе?
3. Есть ли (наверняка есть) сопутствующие материалы по уходу за катетером для профилактики инфицирования? Правила ухода?
4. Какие основополагающие правила при использовании катетера?
5. Какие правила поведения больного с катетером (например, можно ли принимать душ и т.п.).
6. Существуют ли ещё более безопасные центральные венозные катетеры. И если да, то какие?
Спасибо.
|
При качественном уходе значимой разницы между arrow guard и обычным arrow или bbraun нет. Имеется в виду процедура установки катетера, обработка места пункции (более двух раз в неделю не рекомендуется у больных получающих ПХТ, при отсутствии явного внешнего загрязнения места пункции, типа "вырвало на повязку", вообще - раз в неделю - рутинная практика), манипуляции по промыванию (раз сутки гуд в большинстве случаев, при отсутствии постоянной инфузии [при этом вообще не надо]), присоединению капельниц, проведению инъекций, забору крови для анализа.
При отсутствии качественного ухода arrow guard вероятно будет иметь преимущества, но скорее всего не надолго, а Вам катетер нужен надолго.
Размер и длина катетера для взрослого определяется только количеством ходов, так что здесь у ВАс сообого выбора нет, да это и неважно. Ваши доктора должны прекрасно понимать какой катетер и на какую длину им заводить, а Ваши рекомендации они вряд ли примут к сведению. Слишком короткий и слишком длинный катетер - неудобно, например ночью когда что-то капается, а пациент во сне ворочается с боку на бок. Здесь приемлема середина, золотая.
Если постоянно проводятся параллельные инфузии несовместимых препаратов (выпадение в осадок) а также препаратов для парэнтерального питания,то двухходовый м.б. оптимальнее, но в плане контаминации, т.е. инфицирования (опять же в наших несовершенных условиях) второй порт после того как в нем отпадет необходимость будет потенциальной проблемой.
Трехходовый катетер для больного на ПХТ это не метод выбора при любых обстоятельствах, за исключением критического состояния, когда одновременно инфузируются препараты стимулирующие сердце, вазодилятаторы, препараты ХТ, парэнтеральное питание, да еще надо измерять венозное давление и вводить болюсно другие лекарства.
ТАк что по моему опыту банальный катетер, одноходовый это оптимальный вариант по соотношению цена / качество.
Есть вариант так называемого порта, имплантируемого под кожу. Мнения расходятся, но опять же в наших условиях эта заграничная мулька несет в себе отечественные нюансы - нагноение или инфекция банального катетера регулируется просто - он выдергивается и ставится другой, в случае же порта - удалить его это уже операция, которая как правило будет проводиться на высоте лейкопении, а самое главное и тромбоцитопении (Вы вращаясь в этой среде, наверняка знаете что это такое), что увеличивает риск инфкционно - кровоточивых осложнений, связанных с удалением порта, поэтому опытные онкологические реаниматологи не очень его жалуют. Для диализных пациентов, да, это просто хорошо, но хроническим чаще делают АртериоВенозную фистулу.
По-уходу -
для пациентов на ПХТ не рекомендуется использовать методику пришивания катетера т.к. это вход для инфеции на высоте лейкопении. Ваши врачи наверняка это знают и используют пластырь, наиболее хорош - OMNIPORE с рельефным (в виде полосок) клеящим слоем,это т.н. дышащий пластырь и никаких проблем с потением нет, а вот снаружи грязь он пропускает плохо (в отличие от марли или салфеток или еще чего (штанов) из марли). Клеится очень надежно.
Пациент на ПХТ обычно душ не принимает, лучше применять обтирание гигиеническими салфетками (влажными),а также салфетками пропитанными (умеренно) бетадином - так проще контролировать место стояния катетера, ессно то что ниже можно и сполоснуть если хочется, но завершать все же рекомендуется бетадином и салфеткой т.к. на коже стафилококов разных уж больно много.
Удачи.