Показать сообщение отдельно
  #2
Старый 04.01.2021, 18:26  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,202 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот ссылка на статью из Лансет. Это одна из статей этих авторов об эпидемии папиллярного рака в Южной Корее. Это начало сыр-бор о роли УЗИ в рутинном обследовании и о последствиях такой практики.
В 1999 году, правительство Ю. Кореи, богатой страны, из добрых побуждений о здоровье населения, решило включить УЗИ щитовидки в список рутинных скрининговых процедур. Немедленно, все женщины, делающие скрининг рака груди заодно получали и УЗИ щитовидки. Нахождение узелка немедленно вело к биопсии ( если она была технически возможна по размеру его) и к операции, если биопсия была положительной или если биопсия была невозможной.

С тех пор, частота рака щитовидки увеличивалась на 25% в год и к 2014 выросла в 15 раз. Соответственно, число операций увеличивалось параллельно.. Однако, число смертей от рака щитовидной железы парадоксально не изменилось. Подобные данные были позже получены в Англии и в Штатах.

Проблема в том, что большинство этих раков были микрокарциномами.
От рака щитовидной железы в Штатах умирает в год порядка 1,500 человек, громадное большинство с редкими анапластическим и медуллярным. На долю самых частых форм,- папиллярного и фолликулярного,- остаётся ~300-500 случаев в общем. Это на 330 миллионов населения! Короче: шанс умереть от папиллярного ( самого распространённого) рака щитовидки ниже, чем шанс выиграть миллион долларов в лотерею.

Как результат этих провокативных, но полностью подтверждённых, статей произошла переоценка практики. Теперь врачи ( разумные, конечно) делают всё возможное для прикрытия рутинной практики УЗИ-канья щитовидки и биопсии узлов меньше 1 см, а многие используют параметр 2 см.

Ненужные операции для микрокарцином чреваты хирургическими осложнениями и ненужной супрессией тироксином. Рутинное использование радиойода уменьшилось в разы. Психологическая травма для даже " излеченных" больных колоссальна: " Я победил рак! А что если нет?" А на выживание после операции ( и радиойода) разницы нет, кроме как у людей старше 75 лет с папиллярным раком > 6 см.
Вот актуальные данные из статьи на материале Штатов:
"Overall, 1453 nonoperative patients and 54,718 surgical patients met the inclusion criteria. Collectively, increasing age and size after certain thresholds independently led to greater differences in DSS between nonsurgical and surgical patients. For younger ages (14–55 years), surgical approach compared with nonsurgical approach was not associated with any difference in the 10-year DSS among 0–4 cm cancers (99.8% vs. 100%, p = 0.470), 4.1–6 cm cancers (98.8% vs. 100%, p = 0.599), or >6 cm cancers (97.3% vs. 100%, p = 0.718). Older patients with larger tumors (>75 years, >6 cm) demonstrated the greatest difference in DSS (48.1% vs. 91.3%, p < 0.001)."
DSS это выживание 10 лет несмотря на болезнь.

Старая поговорка " Не трогай лиха, пока спит тихо" до сих пор 100% правильна в этом случае.

Могу только надеяться, что в РФ произошла такая же " контрреволюция". Экономия ресурсов важна, но пользы для больных в разы и разы больше.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Эти 2 участника поблагодарили ghrh44 за данное сообщение: