Всем добрый день!
Проконсультируйте, пожалуйста, по следующему вопросу.
Мама, 72 лет, 17 декабря 2015 года перенесла операцию по поводу удаления щитовидной железы.
Из выписного эпикриза: диагноз: двусторонний многоузловой эутиреодиный зоб
Осложнения: постоперационный парез правой половины гортани. Первичный послеоперационный гипотериоз, гипопаратериоз.
Операция повторная (первая была в 2000 году).
назначены препараты Л-Тироксин, кальций сандоз и альфа Д3-тева.

В течение продолжительного времени принимала (с незначительными вариациями)
L- Тироксин (дозировка 125)
Кальций сандоз 1000 мг - 1 шт. в день
и витамин Д (в форме Альфа д3 тева в дозировке 0,5 мкг) - 4 таблетки в день

Динамика основных показателей:
10.07.2016
Кальций общий ↓ 1.91 ммоль/л (2.20-2.650
Кальций ионизированный ↓ 0.87 ммоль/л 1.05-1.23
ТТГ ↑ 4.900 мМЕ/л (0.400-4.000)
25-OH витамин D 38.9 нг/мл (30.0-80.0)

14.03.2017
Кальций общий ↓ 2.18 ммоль/л 2.20-2.65
Кальций ионизированный 1.05 ммоль/л 1.05-1.23
ТТГ ↑ 5.480 мМЕ/л 0.400-4.000

16.07.2017
Кальций общий 2.28 ммоль/л 2.20-2.65
Кальций ионизированный 1.05 ммоль/л 1.05-1.23
ТТГ 3.570 мМЕ/л 0.400-4.000

17.06.2018
Кальций общий 2.36 ммоль/л 2.20-2.65
Кальций ионизированный 1.07 ммоль/л 1.05-1.23
ТТГ 3.690 мМЕ/л 0.400-4.000
T4 свободный 12.63 пмоль/л 7.70-14.20
25-OH витамин D 35.2 нг/мл 30.0-100.0

Пару месяцев назад сходила на консультацию к эндокринологу за альтернативным мнением, так как в местной поликлинике условно расписались в беспомощности. Основная проблема: как грамотно подобрать курс терапии и найти баланс в самочувствии (отсутствие судорог, например, чувствует, что судороги мышц иногда трансформируются в судороги например, диафрагмы). У меня под руками не все анализы, знаю что Т3 свободный был 3 месяца назад ниже нормы. (около 3).
Врач усилила дозу л-тироксина со 125 на 150 со словами "смотрите по самочувствию". (пила по факту день 125, следующий день 150 и т.д.) и дала рекомендацию уйти от витамина Д3 в форме альфакальцидола и прийти к холекальциферолу. (вигантол, аквадетрим и тд.).

Условно с середины ноября 2019 мама начинает принимать вигантол, чередуя его с альфакальцидолом (день один, день другой).
Препараты я, по возможности, достаю из Германии.
Также, начитавшись (уж простите) Интернета, она решает попробовать препарат Новотирал 100+20мкг во имя поддержания Т3. Условно с 20.12.2019. Необходимую дозу по тироксину добирает л-тироксином 25.

анализы от 12.01.2019
Кальций общий 2.33 ммоль/л 2.20-2.65
Кальций ионизированный 1.14 ммоль/л 1.05-1.23
ТТГ ↓ 0.041 мМЕ/л 0.400-4.000
T3 свободный 5.47 пмоль/л 3.80-6.80
T4 свободный 11.59 пмоль/л 7.70-14.20
25-OH витамин D ↓ 28.5 нг/мл 30.0-100.0


ОЧЕНЬ УДИВИЛ низкий ТТГ и снижение витамина Д. Соответственно, вопрос: какая форма витамина Д предпочтительнее? доступен немецкий рынок, Iherb и т.д. В наст время дозировка около 5000 MU.
И что такое с ТТГ? Пересдать? на что такой скачок вниз?


Низко кланяюсь,
жду совета.