Случай 2
35-летняя женщина жалуется на головные боли связанные со стрессом. В последние пять лет один раз в неделю, она испытывает умеренное левостороннее напряжение в шее. Это напряжение, в течение нескольких часов, может распространиться к левой теменной области с умеренной интенсивностью. Есть легкая чувствительность к шуму и иногда тошнота.
Головные боли длятся приблизительно 8 часов и уменьшаются незначительно при приеме ибупрофена. Она работает полный рабочий день имеет трех детей. Головные боли часто происходят в вечернее
время, поскольку она спешит с работы забрать детей из сада
и приготовить ужин.
Вопросы
Каков диагноз? Какое лечение рекомендуется?
Комментарий
Это - другой случай мигрени, которая часто неправильно диагностируется как стрессовая головная боль или головные боли напряженности. До 75% страдающих мигренью жалуются на одностороннюю или
двустороннюю боль в задней части шеи связанную с головной болью, которая может быть давящей, ноющей или пульсирующей .Боль в шее может произойти в течение приступа мигрени непосредственно или после приступа и типично уменьшается от средств применяемых в лечении мигрени, типа триптанов. Среди причин мигрени о стрессе сообщают как одном
из спусковых механизмов мигрени 50% страдающих мигренью.
Есть некоторые общие принципы лечения, чтобы использовать их при пиступе мигрени. Раннее лечение, когда головная боль умеренная намного больше эффективно,чем более позднее лечение, когда головная боль достаточно интенсивна.
Злоупотребление лечением может вести к возвращающейся головной боли
вызванной хроническим злоупотреблением лечением.
Вообще, использование острой терапии должно быть ограничено максимум 2 - 3 дня в неделю. Разные пациенты могут по разному отвечать на лечение в разное время.Лечение базируется на
характеристиках атаки включая пиковую интенсивность, время достижения максимумальной интенсивности боли,
сопутствующие признаки и подбирается индивидуально. Используются носовые, парентеральные, или ректальные лекарственные формы в тех
случаях, когда имеется тошнота или рвота или гастропарез. Противортвотные средства типа прометазина или прохлорперазина могут помочь.
Лечение мигрени существенно изменилось с появлением класса веществ под названием триптаны.
Начиная с введения подкожного sumatriptan в Соединенных Штатах
в 1993 (таблетки в 1995, носовой аэрозоль в 1997) и затем другие шесть triptans (zolmitriptan в 1997, naratriptan в 1998, rizatriptan в 1998, almotriptan в 2001, frovatriptan в 2002, и eletripan в 2003), острое лечение мигрени драматично улучшилось. Sumatriptan (Imitrex) - выпускается- для подкожного введения (6 мг), оральный (25,50, и 100 мг), и носовой аэрозоль (5 и 20 мг).
Naratriptan (Amerge, 1 и 2.5 мг), almotriptan (Axert, 12.5 мг), и frovatriptan (Фрова, 2.5 мг) - в таблетках.
Zolmitriptan (Zomig, 2.5 и 5 мг) и rizatriptan
(Maxalt, 5 и 10 мг) таб. простые и быстрорастворимые
Zolmitriptan также теперь доступен (2003) как носовой аэрозоль на 5 мг.
Eletriptan (Relpax) доступен в и таблетках по 40 мг и 20 мг.
Оральные триптаны не может быть одинаково эффективен для различных пациентов. Если пациент имеет
неудовлетворительный ответ или неприятные побочные эффекты с одним triptan, то другой триптан может оказаться эффективным и переносимым. Пациенты с рвотой или тошнотой самая быстрая помощь это
подкожный sumatriptan (в 2 часа, 79% гол. боль ответ и 60 %
свободный от головной боли) или внутриносовой sumatriptan. Повторение - головной боли- возвращение головной боль (обычно умеренной или сильной) в течение 24 часов после первого улучшения после лечения атаки. В зависимости от триптана, количества повторения, %
может быть столь же высок как 37 %. Типичное время для повторения триптана приблизительно 12 часов.
Triptans может стимулировать 5-HT1B рецепторы на коронарных артериях и результате вызывать их спазм у пациентов с коронарной болезнью или стенозами.
Триптаны противопоказаны для использования у
пациентов с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца, стенокардией Принцметалла,или неуправляемой гипертонией. Должен с осторожностью применяться у мужчин старше 40 лет, у женщин старше 50 лет.