[NadezhdaDoc]

, обширный отек костного мозга 3-5 пальцев правой стопы, синовит, артроз 1 плюснево-фалангового сустава.

Вот это на МРТ может быть так называемым дактилитом - характерным проявлением как псориатического артрита, так и анкилозирующего спондилитаю

Уважаемые врачи, буду очень признательна в помощи с определением точного диагноза:

Псориатический артрит (?)
Аксиальный псориатический артрит (?)
Анкилозирующий спондилит (?)

- Если я правильно поняла, то у меня псориатический артрит аксиальной формы (вовлечение позвоночника, сакроилеит), либо анкилозирующий спондилит с периферическим артритом? Это разные заболевания или они пересекаются между собой ?

На мой взгляд - у вас псориатический артрит - есть как аксиальные проявления его(сакроилеит), так и периферическе(артрит). На анкилозирующий спондилит вы не набираете(нет рентгенологической картины, это пока, мы не знаем что будет через 5-10 лет). Вообще это не простой вопрос что у пациента(не всегда можно сказать, ди и не всегда нужно): Анкилозирующий спондилит + Псориаз или Псориатический артрит.

- В литературе имеются данные, что анкилозирующий спондилит не реагирует на базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид и т.д). То же верно и для псориатического артрита аксиальной формы. Получается, единственными препаратами, способными затормозить патологические изменения позвоночника, крестца и его сочленений только биологические препараты (ингибиторы ФНО, интерлейкинов) ? Таким образом, получается, что базисная терапия лефлуномидом воздействует только на артрит суставов вне позвоночника ?

БПВТ не влияют на аксиальные проявления(сакроилеит, спондилит), но возействуют на периферические(периферический артрит), что в вашей ситуации обязательно нужно. Кроме ГИБТ на аксиальные появления влияют НПВС, поэтому их, при данных проявлениях, часто назначают на длительный срок, а не курсом(к ним есть индивидуальная чувствительность, если ацеклофенак недостаточно эффективен - его можно попробовать заменить на другой НПВС).

Учитывая, что прошло еще мало времени с момента начала базисной терапии лефлуномидом и то, что есть улучшения. Текущее лечение следует продолжить (накопительный эффект?)? Либо в моем случае предпочительнее было бы использовать био-препараты ? Именно с точки зрения замедления прогресирования.

Думаю пока продолжать. Можно присоединить кортикостероиды в виде локальной терапии(инъекция в воспаленный сустав - например в опухшее колено). ГИБТ в нашей стране это отдельная история, часто грустная. Но пока этот вопрос поднимать рано.