Постараюсь поподробнее, истории рядом нет, она в архиве. Пожилая больная (80 лет) поступает в нашу ЦРБ ночью из участковой больницы. Жалобы на боли в животе, одышку. В анамнезе инсульт с легким гемипарезом, инфаркт миокарда. Со слов врача, лечившего бабусю в участковой больнице начало заболевания внезапное, резкое. Состояние при поступлении тяжелое, однако достаточно активна в постели, контакту доступна не смотря на последствия инсульта. Кожные покровы диффузно цианотичные, такое впечатление, что это уже трупные пятна, одышка до 22-24. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой половине. Симптомов раздражения нет. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом влево. Узи-калькулезный холецистит. Госпитализация в ПИТ, осмотр реаниматолога, терапевта-острой коронарной патологии нет. Начата посиндромная терапия. Утром в динамике значительное улучшение, цвет кожи практически нормализовался, одышка уменьшилась, на боли в животе практически не жалуется, как хирурга смущал болевой синдром при пальпации в правой половине живота. Что это? Решил сделать лапароскопию, но и она ясности не внесла. Сомнения оставались. Лапаротомия-перещупали все, в области 5 сегмента на протяжении 1,5-2см глиссонова капсула приподнята, здесь же нити фибрина. По удалению нитей отошла и капсула, появилось активное подтекание желчи, стало ясно, что имеется желчная гипертензия. Ситуацию рассудили как перфорацию небольшой кисты печени. Ревизия холедоха-удалено 2 камня до 1,5см. "Киста" прошита, желчеистечение прекратилось. Дренаж в холедох по Вишневскому, тампоны и в ПИТ. Операция глубокого душевного удовлетворения не принесла. Тяжелое послеоперационное течение с исходом в выздоровление, выписка домой. Через 3 месяца бабаушка поступает вновь с такой же картиной, только более тяжелой. Развивается олиго анурия, АЛАТ и АСАТ до 1000. На обзорной рентгенограмме брюшной полости-норма. Перед операцией сделали рентген легких (через сутки с момента поступления) газ под правым куполом диафрагмы. Что это? Абсцесс который остался с прошлой операции? Прободная язва? Лапаротомия. Правая доля печени острым краем подпаяна к брюшной стенке, по разделению сращений в рану с шумом вышел газ. Имеется некроз практически всей правой доли, с образованием детрита с неприятным характерным запахом. При удалении детрита кровотечения нет, отходит некротизированная ткань печени, немного желчи. Печень дряблая, пестрая. Тампоны. Ушивание раны и в ПИТ. Исход естественно летальный. Патологоанатомический диагноз-некроз печени. После второй операции стало ясно, что в первый раз баббуля перенесла ограниченный, небольшой, неглубокий некроз и поправилась. Во второй раз-обширный некроз правой доли, что и привело к летальному исходу.
|