Цитата:
Сообщение от Sorokin
1. Я думаю, что в такой ситуации пробное назначение левотироксина может быть использовано... Другое дело, что если основная масса железы представлена узлами, оперировать, скорее всего, рано или поздно придётся.
2. Кроме того, считаю нужным направить повторно на ТАБ крупных и подозрительных в отношении злокачественности узлов...
|
Согласен с этими пунктами.
В отношении ценности сканирования в данном случае все же есть некоторые сомнения: при эутиреозе "холодными" оказывается до 85% узлов; в условиях субклинического гипотиреоза на фоне многоузлового зоба есть шанс получить "негомогенную" сканограмму, которая не даст дополнительной информации.
Видимо, действительно нужно определиться с состоянием трахеи и пищевода, после чего, не исключено, появятся показания к плановой операции (у меня был пациент с объемом ЩЖ~120 мл с частично загрудинным расположением, который не отмечал симптомов сдавления, но при рентгенографии было выявлено значительное смещение трахеи с измением просвета).
_________________________
Василий Самитин,
эндокринолог