Связь между нарушением обмена глюкозы, ожирением , сахарным диабетом и поликистозом яичников для врачей никогда не была тайной - такие пациентки не были редкостью на приеме у врача, но совокупность имеющихся нарушений считалась следствием ожирения, и такой диагноз как вторичный ( гипоталамический, диенцефальный ) поликистоз яичников казался врачам ( и вашей покорной слуге) вполне правомочным в далекие 70-е годы
Кроме того, лабораторные и инструментальные возможности той поры были куда скромнее сегодняшних, и мы выделяли яичниковые и надпочениковые формы СПКЯ ( прочитали - и забудьте, сегодня это уже не важно) на основании тех обследований, которыми располагали
Прошли годы, и в 90-е стало известно, что упомянутое сочетание отнюдь не случайность, и что у многих лиц с СПКЯ существует резистентность ( нечувствительность ) к инсулину везде, кроме яичников, и эта самая резистентность повышает риск сахарного диабета, гипертонии и кардиальных проблем, но не распространяется на яичник, в котором избыток инсулина ( ведь если к гормону ткани нечувствительны или малочувствительны, приходится его вырабатывать побольше ) стимулирует выработку тестостерона
Было бы слишком просто, если бы все больные с СПКЯ были одинаковы и у всех была инсулинорезистентность, да и не все об этой самой инсулинорезистентности мы, врачи, знаем, поэтому широко внедрявшиеся еще недавно методы оценки инсулинорезистентности как обязательные в диагностике СПКЯ для практики оказались ненужными
То есть получается очень странная вещь : заболевание, бесспорно , относится к эндокринной системе, но имеющий его человек НЕ нуждается ни в одном определении ни одного гормона с целью подтверждения этого диагноза , и все исследования направлены на отрицание других болезней
Это, кстати, одна из причин недовольства пациентов врачами, потому как больной женщине хочется поскорее получить какие-то результаты лечения, какие-то диагностические маркеры, старые книги в библиотеке доступны, старые ( и не очень старые ) врачи в и-нете могут много чего из прошлого написать, а знающий доктр сегодняшего дня может не проводить кажущиеся такими нужными исследования
СПКЯ - заболевание с очень большим количеством "перебеганий" пациенток от врача к врачу, поскольку ничто так не тревожит, как неопределенность, а информация о заболевании нередко отсуствует ( это одна из причин, по которым существуют сегодня в США, нпрм, общества женщин с СПКЯ)
Итак, заболевание распространенное, критерии диагноза ясны, требуемый объем первичного обследования может быть как расширен, так и заужен, возможности ( применительно к той ситуации, с которой мы работаем на РМС ) заочного консультирования не слишком широки ( мы можем всегда не знать, что на самом деле у пациентки есть некое заболевание, которое даже не пришла в голову мысль исключить)