[Sereda Andrey]

Комбинированная терапия.
Несмотря на кажущуюся привлекательность комбинирования анаболической и антикатаболической терапии, синергетический эффект у терипаратида и бисфосфонатов не наблюдается. Напротив, конкурентное применение бисфосфонатов снижает анаболический эффект терипаратида [87, 88]. Однако, Deal и соавторы обнаружили, что конкурентное введение ралоксифена приводит к усилению эффекта терипаратида [89]. У постменопаузальных женщин, получавших комбинацию терипаратида и ралоксифена на протяжении шести месяцев, наблюдался более высокий прирост минеральной плотности в области шейки бедренной кости по сравнению с группами изолированного приема ралоксифена или терипаратида. Похожий синергетический эффект наблюдается при совместном применении терипаратида и гормон-заместительной терапии [90]. Для оценки влияния комбинированных схем на частоту переломов необходимы дополнительные исследования.
Несмотря на то, что бисфосфонаты не рекомендованы при приеме терипаратида, они могут быть ценными после завершения курса лечения терипаратидом. Вскоре после прекращения лечения терипаратидом начинается быстрый регресс минеральной плотности кости. Уже через 18 месяцев после последнего введения терипаратида наблюдается значительное снижение минеральной плотности кости [91]. Применение бисфосфонатов или других антирезорбтивных препаратов сразу после окончания приема терипаратида позволяет сохранить полученный прирост минеральной плотности кости. Бисфосфонаты позволяют не только предотвратить падение минеральной плотности кости, но и способствует улучшению и других денситометрических показателей [92, 93]. Последующее лечение бисфосфонатами способствует минерализации остеоида, образовавшегося в предыдущей период повышенной метаболической активности. facilitates the mineralization of osteoid laid down during the previous period of increased metabolic activity. Многие клиницисты предпочитают начинать или повторять антирезорбтивную терапию после окончания анаболической терапии для того, чтобы попытаться «запереть» и «защитить» полученный благодаря длительному приему терипаратида прирост минеральной плотности кости.
В таблицах I и II представлены рекомендации по применению фармакологических препаратов для лечения остеопороза и снижения риска переломов [18].