[Sereda Andrey]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
НМГ назначают в дозах, рекомендуемых производителями для группы очень высокого риска. Надропарин (Фраксипарин) вводят в дозе, определенной с учетом массы тела больного. Пациентам с массой 50- 70 кг за 12 час до операции вводят 0,3 мл подкожно, затем 0,3 мл вечером после операции (через 8-12 час), в последующие 3 дня - по 0,3 мл 1 раз в сутки, затем дозу увеличивают до 0,4 мл. При большей массе тела дозы составляют 0,4 и 0,6 мл соответственно. Дальтепарин (Фрагмин) назначают по 5 тыс ME за 12 час до операции, затем по 5 тыс ME каждый вечер после операции. Альтернативный вариант - 2,5 тыс ME за 2 час до операции (что практически исключает возможность выполнения непосредственно перед операцией эпидуральной или спинномозговой анестезии) и 2,5 тыс ME через 8-12 час после операции, затем со следующего дня по 5 тыс ME каждое утро. Эноксапарин назначают по 40 мг 1 раз в сутки или по 30 мг 2 раза в сутки. Решение о времени введения первой дозы антикоагулянтов должно основываться на соотношении индивидуального риска тромбозов и кровотечений с учетом особенностей работы хирургов и анестезиологов в каждом стационаре.
Фондапаринукс (2,5 мг) назначают через 6-8 час после операции, в дальнейшем вводят по 2,5 мг 1 раз в сутки;
Непрямые антикоагулянты назначают вечером после операции, подбирая дозу (Таблица 2), обеспечивающую поддержание MHO в пределах 2,0-3,0, у лиц старше 60 лет - 1,5-1,8. Подбор дозы непрямых антикоагулянтов осуществляется до достижения целевых значений МНО (Таблица 2).