Женщина 64 года, рост 154 см, вес 77 кг
Добрый день ,уважаемые доктора. 24.03.2017 года проведена тиреоидэктомия щитовидной железы по поводу рака. Диагноз инкапсулированный папиллярный рак (классический вариант строения), прорастающий через собственную капсулу и капсулу щитовидной железы в прилежащую жировую клетчатку. Периневральная инвазия и инвазия в кровеносные сосуды. Проходила лечение радиоактивным йодом в МРНЦ им. Цыба г. Обнинск. Перед йодотерапией общий анализ крови Hb 136, эритроциты 4,79; тромбоциты 239,00; лейкоциты 5,2. Биохимический анализ от 07.11.2017 мочевина -5,7 ; креатинин-97,3 ; общий билирубин -7,5; холестерин-8,8; АЛТ -18,5 ; АСТ -75,00 ; кальций -2,27 ; фосфор -1,54. Анализ крови на гормоны щитовидной железы : ТТГ больше 100; ТГ -1,63 ; АТ к ТГ -30,38.
Введено 10.11.2017 2,2 Гбк 60 мКи I-131. Накопление РФП: на фоне физиологического распределения изотопа определяется интенсивный очаг накопления РФП в проекции ложа щитовидной железы (больше справа), и верхней /3 шеи центрально общим счетом 15% от СВТ. Очагов патологической фиксации РФП (в том числе в проекции лёгких) не получено. 19 апреля 2019 года прошла радиойоддиагностику. По медицинскому заключению врача- радиолога: при сцинтиграфии всего тела с I-131 на фоне физиологического распределения препарата (слюнные железы, желудок. кишечник, мочевой пузырь) очагов патологической фиксации РФП в проекции шеи, легких, костей скелета не получено. Лабораторно уровень онкомаркеров 18.04.2019 г: ТГ <0.2 нг/мл (норма 0,73-84); АТ к ТГ<20 (норма <40МЕ/мл); ТТГ -100 мкМЕ/мл (норма (0,4-4).
УЗИ шеи: щитовидная железа ранее оперирована, в ложе щитовидной железы тиреоидная ткань отсутствует. Узлы размерами 11х6 мм по ходу сосудов шеи с 2 сторон. Показан динамический контроль .
Диагноз: рак щитовидной железы (р Т3N0M0). Рекомендовано наблюдение онколога по месту жительства: контроль УЗИ шеи, рентген органов грудной клетки 1 раз в год, контроль уровня онкомаркеров и гормонов щитовидной железы. Проведение супрессивной гормонотерапии L-Тироксином чередуя 125-150 мкгр/сут.
Результаты анализов за период наблюдения следующие: Гормонотератия 150мкгр/сут
15.01.2018 ТТГ -0.077 (норма 0,4-4,0)Т4 свободный – 19,60 (норма 9,00-19,05)
17.04.2018 ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,38 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 12,3 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
30.07.2018 ТТГ -0,007 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,24 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 6,2 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
05.11.2018 ТТГ -0,020 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,38 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 3,7 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Гормонотерапия L-Тироксином чередуя 125-150 мкгр/сут.
07.08.2019ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 19,48 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
17.11.2019 ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 18,63 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
19.02.2020 ТТГ -0,072 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 16,53 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Гормонотерапия L-Тироксином 125 мкгр/сут. ( Приемы врачей отменены в связи с пандемией , начались проблемы с давлением, боли в области сердца, боли в суставах дозу уменьшила без назначения врача)
16.05.2020 ТТГ -0,125 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 17,39 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Гормонотерапия L-Тироксином чередуя 125-150 мкгр/сут
19.08.2020 ТТГ -0,021 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 19,44 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Прилагаю данные о результатах всех анализов , которые сдавала перед плановым осмотром онколога.






Уважаемые доктора, прошу Вашей консультации по следующим вопросам:
1.Нужно ли корректировать дозу принимаемого мною препарата?
Беспокоят скачки артериального давления, тахикардия (после удаления щитовидной железы ЧСС в течение 3 лет была в пределах от 65 до 70, в последнее время
от 80 до 85, увеличивается до 100-110), тупые боли в области сердца, боли в спине и суставах.
2.Нужно ли контролировать витамин Д и паратгормон? Как часто?
3.Нужно ли проходить тесты на стимуляции?Как часто