|
ХНН?
Здравствуйте. На приеме женщина, 57 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, плаксивость, раздражительность, чувство внутренней дрожи, низкое АД (до 85/60), тремор головы и рук. Объективно: рост 157, вес 60, ИМТ 24.3, АД на приеме 135/80. При осмотре кожа телесная, на животе п/о рубец, слабо пигментирован по краям. Тремор рук отсутствует. Прием ГК отрицает, тяги к соленой пище нет, масса тела стабильна. Назначено дообследование, с результатами возвращается только в декабре. От июля 2018: ТТГ 6, Т4 св 15.9. По УЗИ ЩЖ объем общ 9.7 мл, структура неоднородная. АТ-ТПО 5.8 (НОРМА), сахар 3.8, кортизол св в сут. моче 26.3 (норма 50-190).Кроме того, осмотрена неврологом - д-з: мышечная дистония, тонико-клоническая форма. Срочно направлена повторить анализы, в дек 18: ТТГ 8.6, Т4 св 9.98, кортизол св в сут моче 151 НОРМА, кортизол кровь 333 НОРМА, калий 3.8 НОРМА, натрий 134 (норма от 135), АКТГ 68.5 (норма до 63). По дневнику АД от 86/79 до 110/76. Поскольку кортизол в норме, гипокортицизм исключила, но смущает повышенный АКТГ и сниженный натрий. Какова дальнейшая тактика?
|