Экзистенциальный анализ синдрома эмоционального выгорания
Альфрид Лэнгле
Предисловие.
Синдром эмоционального выгорания понимается нами как проявление неэкзистенциальной установки по отношению к жизни - установки, которую человек занимает чаще всего бессознательно и ради самых благих целей. При этом игнорирование экзистенциальной действительности является настолько фундаментальным, что это приводит к дефицитарной витальной симптоматике как в соматическом, так и в психическом аспектах. Таким образом, эта симптоматика выполняет защитную функцию по предотвращению дальнейшего развития не экзистенциальной установки.
На основании такого понимания синдрома выгорания можно сформулировать рекомендации по его предупреждению. Они являются также превентивными мерами по отношению к зависимостям. В данной работе рассматривается также стратегия психотерапии, направленная на развитие экзистенциальных установок личности, страдающей синдромом выгорания.
1. История понятия, определения и описания синдрома эмоционального сгорания
Под синдромом эмоционального выгорания (burn-out) понимается комплекс особых психических проблем, возникающих у человека в связи с его профессиональной деятельностью и впервые описанных Х.Фройденбергом в 1974 г. Он наблюдал эти проблемы у специалистов помогающих профессий, - людей, с полной самоотдачей и с большим воодушевлением работавших в общественных организациях. После нескольких месяцев такой добровольной деятельности у них наблюдался целый ряд характерных симптомов: истощение, раздражительность, цинизм и т.д., которые Х. Фройденберг по контрасту с начальным «эмоциональным горением» назвал «эмоциональным выгоранием» (см. Freudenberger et al. 1992; Schaab et al. 1993, 45; Karazman 1994).
Самое известное описание синдрома дала впоследствии Maslach (Маслах) (1982, 3):
"Burnout is a syndrom of emotional exhaustion, depersonalisation and reduced personal accomplishment that can occur among individuals who do 'people work' of some kind". Берн-аут – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностной результативности, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами «помогающих профессий».
Сегодня есть авторитетные авторы, которые не ограничивают cиндром эмоционального сгорания только социальными, «помогающими» профессиями. А. Пайнз и Е.Аронсон (Pines и Aaronson (1988)), например, рассматривают cиндром выгорания как синдром переутомления, который может встречаться в любой профессии, а также и за пределами профессиональной деятельности (например, в работе по дому).
Симптомы. Синдром выгорания может быть опознан по трем описанным в определении К.Маслах симптомам (Maslach & Jackson, 1981 – цитируется по Brosch 1994, с.156):
1. Эмоциональное истощение. У работника появляется хроническая усталость, снижается настроение, иногда уже при одной только мысли о работе, также наблюдаются расстройства сна, диффузные телесные недуги, усиливается подверженность болезням.
2. Деперсонализация - дегуманизация. Отношение к коллегам, да и к тем, кто нуждается в его помощи, становится негативным, даже циничным, появляется чувство вины, человек выбирает автоматическое «функционирование» и всячески избегает нагрузок.
3. Переживание собственной нерезультативности. Человек страдает от недостатка успеха, признания, а также от потери контроля над ситуацией, постоянно чувствует собственную несостоятельность и чрезмерность предъявляемых к нему требований.
Впоследствии Дж. Сонек (1994) добавил к этой триаде симптомов ещё один - «витальную нестабильность», все вместе они представляют собой первые признаки «развития предсуицидального состояния» (там же, с. 27). Он приводит следующие симптомы витальной нестабильности: депрессия, подавленное настроение, возбудимость, чувство стеснённости, тревожность, беспокойство, чувство безнадёжности и раздражительность. Синдром эмоционального выгорания, по его мнению, представляет собой реальную специфическую угрозу здоровью, в особенности в профессиональных группах врачей. Он является фактором (наряду с депрессиями и лекарственными зависимостями), увеличивающим вероятность суицида. Так, по его данным, суицид встречается у австрийских врачей-мужчин приблизительно на 50% чаще, чем у австрийских врачей-женщин, и на 250% чаще, чем в среднем у населения (подобные результаты представлены также у А. Bämayr & У. Feuerlein 1984). Нужно отметить, что женские суициды (в том числе у женщин-врачей) в общем, встречается намного реже, чем мужские.
Р. Каразман (1994) обнаружил значимые корреляции между количеством рабочих часов у врачей в течение недели и степенью эмоционального истощения. Переживание же собственной нерезультативности, по его данным, в малой степени зависит от количества рабочих часов, а деперсонализация не обнаруживает вообще никакой значимой корреляции с рабочим временем.
Частота встречаемости. Приблизительные оценки встречаемости синдрома выгорания у специалистов помогающих профессий, полученные с использованием теста MBI (Maslach Burnout Inventory) в США, дают частоту от 10 до 25 % (Schaab et al. 1993, 47), правда, на фоне не установленных норм нужно относиться к любым выводам с осторожностью.
Стадии развития синдрома эмоционального выгорания рассматриваются по-разному. Х.Фройденбергер в начале своих исследований различал только две стадии: раннюю, когда чувства еще сохранены и последующую, характеризующуюся полным отсутствием эмоций (Burisch 1989, с. 19). В последствии он выделил 12 стадий развития синдрома. На начальной стадии присутствует навязчивое стремление проявить себя, включаясь в активную деятельность. На следующих стадиях наблюдается пренебрежение к собственным потребностям, переосмысление ценностей, отрицание возникающих проблем. Наконец, на завершающей стадии мы встречаемся с феноменами отступления (апатия, человек внутренне «сдается»), деперсонализации, внутренней пустоты вплоть до полного эмоционального и физического истощения (Freudenberger 1992, с. 122-156).
К.Маслах в свою очередь выделяет четыре стадии (см. также Karazman 1994, Burisch 1989, 19), на которых превалируют:
1. Идеализм и чрезмерные требования к себе;
2. Эмоциональное и психическое истощение;
3. Дегуманизация как способ защиты;
4. Синдром отвращения (к себе - к другим – ко всему). Все это приводит, наконец, к краху (увольнению или болезни).
Подходы к объяснению феномена эмоционального выгорания. На сегодняшний день различают три дополняющие друг друга подхода к созданию объяснительных моделей возникновения синдрома эмоционального выгорания (см. Schaab et al. 1993, 46):
1) индивидуально-психологический подход: в нем подчёркивается характерное для некоторых людей несоответствие между их слишком высокими ожиданиями от работы и действительностью, с которой им приходится сталкиваться ежедневно.
2) социально-психологический подход: в нем причиной феномена выгорания считается специфика самой работы в социальной сфере, отличающейся большим количеством нагружающих психику неглубоких контактов с разными людьми (например, у Maslach).
3) организационно-психологический подход: причина синдрома связывается с типичными проблемами личности в организационной структуре: недостатком автономии и поддержки, ролевыми конфликтами, неадекватной или недостаточной обратной связи от руководства в отношении отдельного работника и т.д. (см., например, Cherniss 1980).
В данной статье мы попытаемся описать синдром выгорания с экзистенциально-аналитической точки зрения. Будет рассмотрена динамика возникновения синдрома сгорания и описана специфическая экзистенциальная установка, которая ведёт к появлению данного синдрома. В конце также мы приведем некоторые размышления в отношении предупреждения синдрома.