Я остановлюсь на диагнозе гипертензивной ретинопатии (далее ГР для удобства), поскольку вам его выставили после осмотра (до этого, однако, вам говорили, что данных за такой диагноз нет).
Глазные эффекты при ГР условно делятся и классифицируются по данным клинического обследования и данным ангиографии. Уровни поражения: сетчатка (тут тоже важен уровень, включая пресетчаточное пространство), хороид, зрительный нерв.
Если делить по стадиям, то при появлении кровотечения и/или ретинальных экссудатов (есть у вас экссудаты? очаги некроза сетчатки? отек?) выставляется третья стадия.
Основные поражения сетчатки: генерализованное сужение артериол, внутрисетчаточные кровотечения, окклюзии артерий (центральной или ветвей) и ретинальные сосудистые макроаневризмы.
Поражения хороида типичны для молодых пациентов с острыми кризовыми повышениями давления -например, у беременных женщин с эклампсией и пациентов с феохромоцитомой (опухоль надпочечников) - есть специфические находки на глазном дне.
Поражения зрительного нерва зависят от длительности и клиники АГ, в целом - редки.
Минимальный диф.диагноз: диабет, радиационная ретинопатия, закупорка вены (центральной сетчаточной), AION и нейроретинит.
Основное лечение любых клинических проявлений (глазных и проч.) - нормализация и стабилизация АД.
Несколько вопросов: Ваша профессия (физический труд или без физнагрузки, эмоциональные стрессы и события подобного рода в последний год), максимальный уровень АД, "привычное" АД для вас до лечения и на каком уровне держится при лечении. Общие заболевания (все!). Какие исследования были проведены? - я выше указал, что без ангиографии даже до диагноза можно не добраться. (Я не упоминаю некоторые специфические проверки, поскольку никто из врачей о них не говорил, наверное, они вообще отсутствуют, раз уж ангиография под вопросом (например, OCT). Есть возможность получить просто фотографию глазного дна и/или снимки ангиографического исследования хорошего качества?
+: Повышения темперутуры тела, значения СОЭ/РОЭ, CRP (c-реактивный белок, по-русски), инфекционные заболевания (любые вообще), животные и контакт с ними, загранпоездки и поездки в лесные регионы, особенности питания, диеты и проч.
В общем, вы видите, что нужно иметь о вас комплексное представление, о чем я в самом начале темы и пытался сказать.
|