Task Force 8: Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (ИБС)
Рекомендации
1.
Спортсмены с ИБС должны пройти тест с максимальной физической нагрузкой для оценки толерантности к физической нагрузке, наличия индуцируемой ишемии и электрической нестабильности, вызванной физической нагрузкой. Тестирование следует проводить по стандартной схеме лечения субъекта, включая β-адреноблокаторы (класс I, C).
2.
Спортсмены с ИБС должны пройти оценку функции левого желудочка (класс I, C).
3.
После информирования о результатах оценок, содержащихся в рекомендациях 1 и 2, взрослые пациенты с ИБС должны участвовать в принятии решения о том, перевешивают ли польза для здоровья и психология физических упражнений риск для них (класс I, C).
4.
Спортсменам с ИБС следует проводить агрессивное снижение факторов риска с помощью высокоинтенсивной терапии статинами, чтобы уменьшить вероятность разрушения бляшек (6) (класс I; A).
5.
Спортсменам с клинически скрытой ИБС целесообразно участвовать во всех соревновательных мероприятиях, если их фракция выброса левого желудочка в покое составляет >50% и у них нет индуцируемой ишемии или электрической нестабильности (класс IIb, C).
6.
Для пациентов с клинически манифестной ИБС разумно участвовать во всех соревновательных мероприятиях, если их фракция выброса левого желудочка в покое > 50%, они бессимптомны и у них нет индуцируемой ишемии или электрической нестабильности (класс IIb, C).
7.
Разумно ограничивать пациентов с клинически выраженным ИБС, не отвечающим критериям рекомендации 6, занятиями спортом с низкими динамическими и низкими или умеренными статическими требованиями (класс IIb, С)
8.
Целесообразно запретить пациентам с клинически манифестной ИБС заниматься соревновательными видами спорта:
а.
В течение как минимум 3 месяцев после ОИМ или коронарной реваскуляризации (класс IIb, C);
б.
Если у них увеличивается частота или ухудшаются симптомы ишемии миокарда (класс IIb; C).
Спазм коронарных артерий
Рекомендации
1.
Целесообразно ограничить небольшую подгруппу с немой ишемией, вызванной спазмом коронарных артерий, у которых были задокументированы опасные для жизни аритмии и у которых отсутствие клинической боли препятствует определению адекватного ответа на терапию (12), занятиями спортом с низкой динамикой и низкой для умеренных статических требований (класс IIa; C).
2.
Разумно, чтобы спортсмены, чьи симптомы и объективные признаки спазма можно контролировать с помощью лекарств, допускались к участию в соревнованиях всех уровней (класс IIb; C).
Спонтанная диссекция коронарных артерий
Рекомендация
1.
Недостаточно данных, чтобы дать четкие рекомендации по занятиям спортом, но, поскольку спонтанное расслоение коронарных артерий может возникнуть при физической нагрузке, разумно, чтобы пациенты со спонтанным расслоением коронарной артерии в анамнезе ограничивались занятиями видами спорта с низкими или умеренными динамическими и низкими или умеренными статическими требованиями. Класс IIa, C).
Миокардиальный мостик
Рекомендации
1.
Спортсменам с миокардиальным мостиком и отсутствием признаков ишемии миокарда во время адекватного нагрузочного тестирования целесообразно участвовать во всех соревновательных видах спорта (класс IIa; C).
2.
Разумно ограничить спортсменов с миокардиальным шунтированием эпикардиальной коронарной артерии и объективными признаками ишемии миокарда или перенесенного инфаркта миокарда видами спорта с низкими или умеренными динамическими и низкими или умеренными статическими требованиями (класс IIa; C).
3.
Спортсменов, перенесших хирургическую резекцию миокардиального моста или стентирование моста, целесообразно ограничить занятиями спортом низкой интенсивности в течение 6 мес после операции. Если у таких спортсменов нет последующих признаков ишемии, они могут участвовать во всех соревновательных видах спорта (класс IIa; C).
Болезнь Кавасаки
Рекомендации
1.
Пациентам с ≥1 крупной коронарной аневризмой следует продолжать антитромбоцитарную терапию и, возможно, антикоагулянтную терапию. Также целесообразно проводить ежегодные стресс-тесты и руководствоваться результатами, как и у взрослых с ASCAD (класс I; C).
2.
Пациенты с инфарктом миокарда или реваскуляризацией должны следовать рекомендациям для взрослых с ASCAD (класс I, A).
3.
У пациентов, получающих антитромбоцитарную терапию, следует избегать спортивных столкновений (класс I, C).
4.
При отсутствии ишемии или аритмий, вызванных физической нагрузкой, пациентам целесообразно заниматься статическими и динамическими видами спорта низкой и средней интенсивности. Пациенты с персистирующими аневризмами малого и среднего размера в ≥1 коронарных артериях должны продолжать антитромбоцитарную терапию и находиться под постоянным наблюдением (класс IIa, C).
5.
Пациенты без коронарных аневризм в период выздоровления и без индуцированной нагрузками ишемии или аритмии могут быть рассмотрены для участия во всех видах спорта, начиная с 8 недель после разрешения болезни (класс IIb; C).
6.
Пациенты с транзиторными аневризмами коронарных артерий и без ишемии или аритмий, вызванных физической нагрузкой, могут быть рассмотрены для участия во всех видах спорта через 8 недель после выздоровления. Повторная оценка риска рекомендуется каждые 3–5 лет или в соответствии с текущими рекомендациями (класс IIb, C).
Коронарный васкулит
Рекомендации
1.
Спортсмены, выздоровевшие от коронарного васкулита, могут заниматься всеми видами спорта без ограничений (класс I; C).
2.
Спортсмены с коронарным васкулитом, вероятно, подвергаются повышенному риску острых сердечных событий во время тренировок или соревнований. Целесообразно ограничить занятия спортом до разрешения васкулита (класс IIa; C).
Трансплантация сердца Коронарная васкулопатия
Рекомендации
1.
Кардиолог-трансплантолог должен дать окончательные рекомендации по занятиям спортом для реципиентов трансплантата сердца (класс I; C).
2.
Реципиентам трансплантата сердца, участвующим в соревнованиях по легкой атлетике, целесообразно ежегодно проходить тестирование максимальной физической нагрузки с помощью эхокардиографии с использованием протокола, предназначенного для имитации сердечных и метаболических потребностей соревновательного мероприятия и режима его тренировок (класс IIa; C).
3.
Для реципиентов трансплантата сердца с фракцией выброса >50%, отсутствием признаков сердечной ишемии и электрической нестабильности целесообразно участвовать во всех соревновательных мероприятиях, соизмеримых с их толерантностью к физической нагрузке (класс IIa; C).