Показать сообщение отдельно
  #3  
Старый 27.03.2010, 17:49
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,534
Поблагодарили 4,487 раз(а) за 4,266 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Часть 3.
Пациент А., 24 лет. Находился на обследовании в иммунологическом отделении с 06.04. по 28.04.2009 г.
Диагноз заключительный клинический: Иммунодефицит вторичный, перманентное течение. Хронический вирусный гепатит С, генотип 3а, умеренной активности,фаза репликации вируса. Фиброз печени 2 степени (8 баллов по Knodell).
Сопутствующие: Хронический гастродуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Лямблиоз, кишечная форма. Дисбиоз кишечника с дефицитом лакто- и бифидобактерий.
Лечение:
1. Режим стационарный
2. Стол №5
3. Виферон-4 1св. 2р/д по схеме
4. Фосфоглив 5мг в/в струйно
5. Ронколейкин 500000Ед №6 + р-р NaCl 0,9%-400,0 в/в
6. Урсосан 0,25 (1+1+2)
7. Маалокс 1т 3р/д
8. Гастрозол 20мг по 1 таб 2р/д
9. Церукал 1таб 2р/д
10. Магне-В6 по 1таб 3 р/д
11. Аевит 1 таб утром
12. Но-шпа 0,04 по 1таб 2р/д
13. Мезим-форте по1др 3р/д
14. Гептрал 800мг в/в струйно
15. Викасол 1%-1,0
16. Дицинон 2мл в/м
17. Полиоксидоний 6 мг в/в кап. №5 по схеме через день
18. Имунофан 0,005% - 1мл в/м по схеме
19. Супрастин 2,0 и кетанов 1,0 в/м (перед биопсией)
20. Фосфоглив по 2 кап/сутки во время еды

Анализы:

06.04.2009/20.04.2009
ОАК – норма
Биохимические анализы:
Билирубин общий – 8,2 мкмоль/л (прямой – 3,1).
АЛТ: 3,6 – 1.24 ммоль/л.ч.(N<0,68)
АСТ: 0.79 – 0.45 ммоль/л.ч.(N<0,68)
ГГТП: 40,8 – 22,4 IU/l (N<50)
Иммунный статус 06.04.2009
Лимфоцитоз 1241/мм3 (1120 – 3210)
CD3+ – 66% (58 – 83)
CD4+ - 34 % (29 – 59)
CD8+ - 31 % (17 – 40)
ИРИ (CD4/CD8) - 1,1 (0,9 – 2,8)
CD19+ - 15% (4,5 – 13)
CD16+ - 20% (6 – 24)
IgM - 2,6 г/л (0.6 – 2.63)
IgA - 3,53 г/л (0.68 – 3.78)
IgG - 13,9 г/л (6.94 – 16.18)

13.04.2009
РНК вируса гепатита С – обнаружена (+ + +)
Генотип - 3а
Биопсия печени:
Дольковое строение сохранено. Портальные тракты расширены, склерозированы, инфильтрированы мононуклеарами. От большинства трактов отходят короткие и единичные длинные фиброзные септы. Минимальная перипортальная некротическая активность инфильтратов. Мелкие лобулярные инфильтраты с минимальной активностью перифокально. Синусоидный лимфоцитоз.
Заключение: Хронический гепатит минимальной активности. Фиброз 2.
(Результаты остальных анализов и исследований не привожу, т.к. отклонений от нормы не выявлено.)
Рекомендации
1. Наблюдение гастроэнтеролога, инфекциониста по месту жительства
2. Контроль биохимических показателей через 3-6-9-12 месяцев(АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, ГГТП, общий белок, ПТИ, фибриноген)
3. УЗИ бр.полости, АФП 1 раз в 12 месяцев
4. Диета №5
5. Регулярный отдых. Избегать тяжелых физических нагрузок. Показаны умеренные физические нагрузки.
6. В лечении:
• Фосфоглив - 2таб 3р/день или 5.0 мл в/в струйно 6 месяцев.
• Ронколейкин - 500тыс.ЕД 2раза в неделю еще 6 недель.
• Виферон-4 (3млнЕД), ректально, 1св. 2р/д, через день, до 6 месяцев.
• Имунофан - 0,005% - 1мл. № 5 с 16.06.09, 16.08.09 и 16.10.09 в/м, через день вечером
• Полиоксидоний - 12мг ректально № 5 через день с 15.08.09 и 15.11.09г. чередовать с имунофаном
• Креон (или другие ферментные препараты) при пищевых нагрузках
• Гепрал - 0,4 по 1 таб. 2 раза в день курсами по 10 дней каждые 3 месяца
• Урсосан по 1 капс 3 раза в день до 3 месяцев
• Магне-В6 по 1 таб 3 раза в день курсами по 1-1,5 месяца 2-3 раза в год
• Аевит по 1 капс в сутки или витамин Е -0,2 по 1 капс 3 раза день курсами по 10 дней каждого месяца в течение года
7. Вирусологическое и иммунологическое обследование:
HCV IgM, RNA HCV (ПЦР) в сыворотке и клетках крови через 6 месяцев после начала лечения. При отрицательных результатах перечисленных показателей продолжить Виферон и Фосфоглив по прежней схеме еще 3 месяца. Общая продолжительность лечения 9 месяцев. Контроль гистологического исследования (биопсия печени) с исследованием ПЦР РНК HCV в ткани печени через год.
8. Лечение лямблиоза кишечника (см. памятку)
9. О результатах обследования сообщить по:
Факс: ……………………..
e-mail: ……………………
Подписи: ………………………
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.

Последний раз редактировалось easl, 27.03.2010 в 18:15.
Ответить с цитированием