Показать сообщение отдельно
  #1
Старый 22.04.2020, 12:19  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,103 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
COVID-19 и эндокринопатии

Пандемия COVID-19 высветила многие проблемы организации медицинской помощи в различных странах, но не об этом сейчас важно говорить. Может быть, никогда раньше мы еще не понимали так остро,насколько велик вклад врачей в современном мире в продолжительность жизни людей.
Накрытые волной социальных,политических, информационных событий, связанных с COVID, люди с эндокринопатиями особенно остро должны ощущать, как много для их жизни давала медицина и врачи.
Разумеется, далеко не во всех странах потребительское отношение к врачам как к прислуге за все ( да еще нерасторопной, чего стоят ролики наших больных с диабетом, коим не сию секунду выписали " дававшие гиппопотаму "требуемые лекарства, или не сразу бабушку " прокапали" ) было распространено,но " наши люди" знали, что им положено, и не особо задумывались над тем, а как найти врачебную помощь,когда мир вдруг переменится?
Не задумывались над этим особо и деятели ОМС - и телемедицина нелегко находила себе место под солнцем.
Но сейчас сухая статистика смертей ( к сожалению, мучительных) показала -риск наиболее тяжело заболеть у наших больных с диабетом и ожирением очень велик)
И различные ассоциации эндокринологов, анализируя опыт развития ситуации с COVID -19 и эндокринопатиями, публикуют свои документы ( обычно в формате Statement или Position,сейчас не до гайдов)Не стала исключением и РАЭ - ее документы выложены на нашем сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
Но сейчас я, уйдя наконец в отпуск (" паспорт свой открой и посмотри", да и зеркало как то резко перестало льстить) решила написать о нашем, эндокринологическом.
Конечно, как выразился когда-то наш аспирант, а теперь вполне преуспевающий эндокринолог в Нью Йорке Ираклий Бузиашвили, "если Вы не хотите, чтобы Вас интубировал эндокринолог, сидите дома", тем не менее мы сейчас поговорим не о респираторной реанимации для эндокринологов, а о том, что мы должны помнить и что предупреждать, Понятно, что я за день даже не напишу всего что хотела здесь сказать - начнем с обращений наших коллег
Итак, AACE president
Sandra L. Weber MD, FACP, FACE April 21, 2020
( Сокращенный перевод, в скобках - мой коммент)
Последний месяц, по мере постоянного нарастания количества заболевших,я ежедневно получаю вопросы от больных с диабетом
" что сделать, чтобы защитить себя от инфекции,как лучше контролировать диабет в сложившихся условиях "в четырех стенах", и как избежать серьезных осложнений, коли присоединится COVID19(очевидно, что ответы будут складываться из имеющихся с декабря прошлого года сведений и из экстраполяции данных о прежних инфекциях Г.А.)

Люди с диабетом знают о рисках более тяжелого течения инфекций при хронических болезнях, и врачи играют важную роль в донесении до лиц с хроническими заболеваниями, особенно с диабетом ( и не только Г.А) сведений и ресурсов, чтобы лучше подготовится в профилактике заражения и методах поддержки здоровья в этот беспрецедентный период.


Говоря о диабете и риске COVID-19, мы прежде всего используем знания о вирусной инфекции и диабете вообще. Мы знаем,что чем выше глюкоза, тем хуже функционирует иммунная система. Отсюда понятно,что диабет и гипергликемия ассоциированы с увеличение вероятности осложнений, включая дыхательную недостаточность и смерть у госпитализированных с COVID-19. От 22.2% до 26.9% госпитализированных с COVID-19 имели диабет ( популяционная частота порядка 7% и мы только ждал 10 % примерно через 10 лет). Более того, еще хуже прогноз при сочетании диабета с кардиоваскулярными проблемами.

Люди с 2 типом диабета и плохим контролем диабета всегда имеют более высокий риск вирусной инфекции, да и осложнений после нее,и COVID-19 не исключение.
Люди с СД 2 должны приложить все усилия для поддержания контроля глюкозы и соблюдать предписанное им лечение, как основной залог укрепления иммунной системы ( как же наши больные любят попить что-то для иммунитета Г.А - а для него лучше максимально компенсировать параметры углеводного обмена)
Врачам следует еще раз подчеркнуть важность строгого соблюдения правил контроля болезни и вооружить больных средствами самоконтроля, знаниями и медикаментами для оптимального контроля гликемии( в переводе на русский - рецепты дБ на бОльшее количество и запас на 4-6 мес, равно как и средств самоконтроля и информация - в том числе четко и кратно есть на сайте ЭНЦ ГА )


Для людей с СД 1 в настоящее время нет доказательств о бОльшей вероятности быть инфицированными COVID-19. Но при инфицировании следует принят дополнительные меры предосторожности, особенно если не идеальна компенсация,поскольку постоянное повышение глюкозы создаёт риски осложнений вирусной инфекции. Если больные с СД1 не получают достаточно жидкости, или теряют воду с потом, диарей, рвотой, они хуже регулируют уровень глюкозы и меньше выводят глюкозу и кетоны с мочой. Если клетки не получают достаточно глюкозы, нарастает кетогенез и кетоацидоз, потенциально фатальные осложнения. Необходимо напоминать больным о тщательном мониторинге глюкозы и кетонов при инфицирования.
ААСЕ ( как и РАЭ, ГА) подготовила КР для лиц с диабетом и COVID-19.
Необходимо наличие у больных запаса медикаментов и средств самоконтроля, использовать информацию на веб-сайтах, использовать телемедицинские ресурсы
Подчеркните , что все люди из группы риска осложнённого течения COVID-19 должны следовать рекомендациям ВОЗ и оставаться по возможности дома и регулярно мыть руки

А вот документ от ESE - 10 заповедей эндокринологаВоспользуемся разработанным ESE документом “ Позиция Европейской Ассоциации Эндокринологов: COVID-19 и болезни эндокринной системы ”( 10 заповедей эндокринолога )

1. Используйте все необходимые меры для профилактики инфицирования и при контактах с больным проведите необходимые тесты
2. Избегайте необязательных личных встреч
3. Внедрите систему для консультаций онлайн/по телефону/по электронной почте
4. Тщательно контролируйте уровень глюкозы у лиц с диабетом
5. Рекомендуйте лицам с диабетом СТРОЖАЙШЕЕ соблюдение всех мер неспецифической профилактики
6. Напоминайте людям с диабетом о необходимости строжайшего соблюдения правил “ дней болезни” – иными совами, при ухудшении самочувствия необходим более тщательный контроль глюкозы и может понадобиться интенсификация и изменение лечения в случае присоединения COVID-19
7. Консультируйте лиц с диабетом , особенно старше 65 лет и ожирелых о необходимости обращения за соответствующей помощью в случае подозрения на COVID-19
8. Следует снизить риск недостаточного питания путем коррекции диеты или присоединения дополнительных мер коррекции, если это необходимо с клинической точки зрения
9. Тщательно мониторируйте клиническое состояние лиц с надпочечниковой недостаточностью
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Эти 4 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение: