[Sereda Andrey]

Подпяточники и стельки
При анализе литературы можно обнаружить, что исследователи часто приходили к взаимоисключающим результатам эффективности стелек и подпяточников при лечении плантарного фасциита. Lynch и соавторы отметили, что только 30% пациентов расценили результат лечения как отличный при использовании подпяточников, а при использовании индивидуально изготовленных стелек аналогичный результат отметили 70% больных [17]. К противоположным результатам пришли Pfeffer и соавторы, которые обнаружили, что использование фабрично изготовленных подпяточников значительно более эффективно, чем индивидуально изготовленные стельки [20]. Следует отметить, что исследование Pfeffer и соавторов финансировалось производителями подпяточников. В работах Gill [18] и Wolgin [19] наибольшую эффективность показали стельки с поддержкой продольного свода стопы, а наименее эффективными при лечении плантарного фасциита оказались подпяточники [18]. При этом более эффективны индивидуально изготовленные стельки с супинатором, а не фабричные стельки [23]. Внешняя поддержка продольного свода стопы позволяет поддерживать плантарную фасцию в удлиненном состоянии, а именно натяжение фасции в области прикрепления к пяточной кости является важной этиологической причиной развития фасциита. Таким образом, стельки в отличие от подпяточников являются патогенетическим лечением. От плантарного фасциита следует отличать хроническую травматизацию у пациентов с тонкой амортизационной подушкой подкожножировой клетчатки. В таком случае наиболее предпочтительно использовать как раз подпяточники [21, 22].
Рекомендации.
Подпяточники: эффективность доказана только в одном исследовании. Подпяточники не могут быть рекомендованы для лечения плантарного фасциита, однако они эффективны при лечении хронического ушиба пятки у пациентов с тонкой и слабоамортизиующей подкожножировой клетчаткой.
Стельки: несмотря на некоторую неоднородность результатов исследований можно делать вывод о том, что они более эффективны, чем подпяточники. По клиническим критериям предпочтительны индивидуально изготовленные стельки, однако они стоят значительно дороже фабричных, что достаточно часто заставляет пациента отказаться от них. Таким образом, лечение плантарного фасциита следует начинать с назначения стелек.