1. Если необходима помощь в рациональной симптоматической терапии, то можете ответить на вопросы из данной темы
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
2. максимальная суточная дозировка трамадола 400мг и если нет проблем с глотанием, то назначается по 100мг по часам 6-12-18-24 в капсулах или таблетках ретард по 200мг 10-22.
3. Нужно переходить на дюрогезик или нет, зависит от механизма развития боли, в этом нужно разбираться. Возможно необходимо назначение адъювантных обезболивающих препаратов.
4. При переходе с трамадола на дюрогезик в течении 24 часов допускается применение трамадола. Ну и при подборе дозировки дюрогезика (при прорывах боли) тоже допускается. Но повторю, всё зависит от правильной оценки механизмов развития болевого синдрома.
5. Нужно ли возвращаться к более слабым препаратам, это вопрос времени, чаще нет. А уж через 2 дня точно нет, т.к. пластырь действует 72 часа.
6. Вопрос не совсем корректно поставлен. Прогрессирует болезнь, поэтому усиливается боль, поэтому назначается сильнодействующий препарат. А не наоборот, сначала он назначается, а потом ситуация ухудшается. Вообще существует много мифов о морфине и его аналогов при терапии хронической боли. Но возможность ухудшения состояния после трансдермальной системы фентанила существует, я встречался с этим в практике. Все случаи были связаны с неправильным назначениям препарата.
7. вообще такие пациенты должны наблюдаться в службе паллиативной помощи. На сколько я знаю, такая служба в Новосибирске есть. На нашей кафедре прошли усовершенствование два таких специалиста за последние несколько месяцев.