[imae_77]

Прошу интеллектуальной помощи у уважаемых коллег.
Пациентка 25 лет. Соматически здорова. Нормостеник, ИМТ 25. Менструальная функция не нарушена. Б-2, первая беременность окончилась преждевременными родами в 22 недели по причине ИЦН, ребенок погиб.
Настоящая беременность вторая, на учете в ЖК с ранних сроков. В 10 недель установлен акушерский пессарий. Пациентка всю беременность ведется в стационаре с периодическими выписками на 2 дня. Из патологии в сроке 18-20 недель диагностирована ИМВП: бессимптомная бактериурия, которая успешно пролечена. По данным УЗИ скринингов развитие плода без особенностей. Естественно пытался промерить длину шейки матки, но затруднения вызывали установленный пессарий. В 32 недели обратилась с незначительными сукровичными выделениями из половых путей, безболезненными. Заподозрена угроза преждевременных родов, госпитализирована в стационар, акушерский пессарий не извлекался, поэтому оценка длины шейки матки не проводилась, по УЗИ тоже ничего не понял из-за тени от пессария. Назначил гинипрал и профилактику РДС. Через 1,5 суток от начала терапии появились тянущие боли в спине, извлечен пессарий - у пациентки полное открытие. Преждевременные роды.
Вопросы:
1. Как оценить длину шейки матки у пациентки с пессарием. УЗИ метод является информативным? Может я не увидел шейку матки потому что ее уже не было?
2. При поступлении женщины в стационар в 32 недели: стоило ли извлекать пессарий для проведения полноценного осмотра?
3. Какие тактические ошибки я допустил?
Спасибо!