Не думаю, что нам, врачам, надо печально вздыхать и ждать прихода нового времени. Ятрогении, тревоги и неврозы, связанные с неправильной интерпретацией и коммерческим подходом к параклиническим методам, с широким применением несуществующих в современной медицине «диагнозов»- это результат плохого медицинского образования, обучения по устаревшим методичкам, конспектам, «новым» монографиям, где изменились только заглавные листы и обложка, а суть осталась убогой и отсталой, непринятой современной медициной. Интернет, возможность знакомиться с медициной других стран, появление электронных переводчиков, готовых за секунды «перелопатить» все библиотеки мира и выложить их на русском языке- это большое преимущество сегодня. Если, в далекие 60- 70ые годы люди по ночам слушали хриплые радиопередачи «из-за бугра», чтобы знать о жизни «на других планетах», то сегодня надо только чуть-чуть желание познакомить себя с современной практической медициной- и все двери открыты. Почему же тогда, в нашем медицинском мире такое нежелание узнавать больше и применять это на благо больных? Мое объяснение только одно- медицинское образование настолько устарело, что для сегодняшних выпускников мед университетов надо потратить многие месяцы самостоятельной переподготовки для того, чтобы органически впитать в себя современную медицину Германии, Англии, Израиля, Америки и Канады. Перестраиваться «на ходу», начиная работать под руководством устаревших наставников, а вечером, ночью читать медицинскую теорию и практику «того света»- это нереально. И для изменения медицинского образования не надо политических перестроек. Россия сегодня- куда более демократическая страна, чем многие, гордящиеся собой «демократы запада». Да и уважение к России у людей запада, несмотря на бешеную «холодную войну», сейчас куда больше, чем даже 5 лет тому назад. Медицина России, других стран постсоветского пространства будет меняться. Сегодня создаются в массовом количестве платные центры, где работают врачи, прошедшие подготовку в западных странах. Медицинский туризм, массовый выезд людей для лечения в Германии, Израиле приводит к тому, что эти же «туристы», возвращаясь со своими рекомендациями, хотят, чтобы их продолжали лечить в России по-новому. Медленное «броуновское» движение смешает старую и новую медицины и, без сомнения, эта кошмарная разница исчезнет навсегда. Но для этого надо сегодня начинать учить будущих и настоящих медиков по международным стандартам. Даже если сегодня произойдет чудо, и в один день придут новые преподаватели в университеты и первокурсник начнет изучать физиологию и клинику на современном уровне, то медицине надо будет не менее 15 лет, чтобы новые врачи пришли в практическую медицину, а старые врачи постепенно их отдавали свои места в клиниках. Но чуда не произойдет и современное образование придет в университеты, по самому лучшему оптимистическому предвидению, через 8-10 лет. Значит нам осталось ждать всего 25- 30 лет до «победы здравого смысла». Каков практических выход, какое практическое решение, в моем понимании. Интернет, такие медицинские группы как наша, должны вести настоящий «ликбез». Не ругая, оскорбляя своих коллег, что они что-то не знают. Нельзя ругать жителей горного аула, что они не разговаривают по- французски. Их ведь этому никто не учил. Надо постоянно, на примерах тех участников (немедиков) группы, которые пришли сюда за помощью, консультацией, объяснять, что остеохондроз у лиц после 30- это не болезнь, а возрастная норма (как и седые волосы, морщины у лиц после 40), что болезнь- это отклонение от нормы. И если «болезнь» (такая как остеохондроз) встречается на каждом описании всех снимков позвоночника, если такая «болезнь» встречается у большинства, то это уже не «отклонение от нормы», а это вариант нормы. Так как норма- это то, что встречается у большинства. Это аксиомы, известные всем, но забытые, когда касается это формулировки наших диагнозов. Что «вертеро-базилярная недостаточность» на западе имеет другое название (и в международной классификации болезней)- Синдром салона красоты (Beauty Parlor Syndrome), а то, что врачи запада называют и пишут «Вертебро- базилярная недостаточность»- это тяжелая органика со столовыми альтернирующими синдромами, поражением черепно- мозговых нервов, обязательными очагами ишемии ствола, мозжечка и затылочных долей, глубинных структур мозга (т.е. того, что получает кровоток с этой системы кровообращения мозга). «Стало млостно», «сдавило голову», «встаю- и шатает» при нормальных неврологических пробах (оставим «Ромберг» в стороне, это особый случай астазии- абазии), и МРТ.
Надо на страницах такой группы как наша учить врачей главному: отличать норму от патологии!!! Как часто смотришь представленные картинки ЭЭГ, где видны К-комплекс или веретена 2-ой фазы сна (ведь, если делать правильно, в течение минимум 30 минут, когда после гипервентиляции, фотостимуляции пациент лежит в тишине и полумраке, он дремлет. И легко возникают нормальные характеристики сна). Зато в описаниях уже он- «эпилептик». И надо ему срочно выписывать антиконвульсанты. Все, конец, из-за этой преступной безграмотности – новая жертва ятрогении готова. И на всю жизнь!!!
Друзья, пожалуйста, давайте не ждать лучших времен, а уже сегодня начинать просвещение. Не просто говорить и писать, что это должны знать все, а постоянно учить чем отличается плохое наложение электродов от правильного на примерах представленных нам ЭЭГ, не пользоваться уже написанными заключениями о «патологии, не совместимой с жизнью» на основании чтения рентгенограммы шейного отдела позвоночника, а просить представить эти снимки и сообщить о своих жалобах и истории болезни.
И еще, очень важно. Мы с вами- дети наших учителей, Чехова, Вересаева, Булгакова, других врачей, которые учили нас быть людьми. Наши пациенты- не родственники олигархов. Медицина, официально и неофициально, стоит им очень и очень дорого. Мы не имеем право рекомендовать каждому из них- ЭЭГ- мониторинг (если клиника и запись ЭЭГ уже информативны), требовать покупать только дорогой вариант лекарств (брэнд), когда мы не знаем как на них будет действовать в 4-5 дешевле дженерик. Не направлять каждого со «спазмом» на МРТ, КТ, ЭЭГ. Ведь в 95% всех представленных в нашей группе или в других подобных группах снимках или материалах исследований- нет практически никакой патологии. Это наша с вами вина, что мы их разоряем. Не обижайтесь, если я пишу как-то оскорбительно. Лучше мы с вами обидимся, но сделаем правильные выводы.
Не хочу быть Чацким и говорить что-то обидное. Я вас всех очень люблю, своих коллег (по счастью быть врачом и по несчастью так работать). Надо, чтобы все мы, практические врачи занимались, как завещали нам философы современной жизни, Илюша и Женя: «Спасение утопающих- дело рук самих утопающих».