[eduardshraibman]

Диагностика и лечение Геликобактор Пилори(ГП)-рекомендации ассоциации израильских детских гастроэнтерологов на основе европейскихESPGHAN и амер-NASPGHAN, гастроэнтерологов и собственных наблюдений
Геликобактор Пилори(ГП)-один из частых микробов, поражающих ЖКТ,почти 1/2 насщления Мира инфицированы им.Инфекция приобретается в детсTве и м/о живет в стенке желудка.Главные осложнения:гастрит, пептическая язва и увеличение риска злокачественной онкологии желудка(аденокарцинома и лимфома).Одновремено с этим большинство людей остаются бессимптомными.Частота инфекции низка в развитых странах по сравнению с высокой в развивающихся:в Европе и Северной Америке инфецирование ГП менее 10%.В Израиле исследователи нашли частоту ГП в общем детском населении-23-25%, в арабском секторе- до 50 %.Даже после успешного лечения ГП существует вероятность повторной инфекции(реактивации старой или приобретения новой).Реинфекция в развитых странах:2-6% в год,в развивающихся- до 13% в год,По сравнению со взрослыми,у детей при инфекции ГП % язвы пептической гораздо ниже,риск онкологии очень значительно снижены.
Кого обследовать и кого нет на ГП?
1.Функциональные боли в животе.У детей в большинстве случаев боли функциональные,харакризуются чаще околопупочной локализацией,не связаны с приемом пищи,не пробуждают ребенка ночью, не сопровождаются ,тошнотой,рвотой или поносом,снижением веса, анемией.Даже при наличии гастрита +обнаружении ГП нет доказательств связи между ГП и болью в животе при отсутсвии язвенных изменений.Поэтому не я при фунциональных болях в животе обследование на ГП.
Если боли похожи на нефунциональные, важнее искать причину, так как нередко боли даже при обнаруженииГП могут быть не связаны с м/о ,и выявление и лечение ГП может затянут диагностику истиной причины болей в животе.
2.дети, у которых ближайшие родственники 1-й степени страдают от зкокач. онк.поражения желудка, рекомендуется обследование и удостоверения эрадикации ГП после лечения
3. дети,страдающие от железодефицитной анемии и не реагирующие на лечение.Таким детям рекомендуется гастроскопия.В дополнении к биопсии кишецника для исключения целиакии,рекомендуетсявзытать образец из антрума желудка для обследования на ГП , и если положительный -взвесить возможность лечения ГП даже при отсутсвии эрозии или язвы.
4.нет доказательств связи ГП с пищевой аллергией,средним отитом,частыми ОРВИ, заболеваниями зубов,синдрома внезапной младенческой смерти. идиопатической тромбоцитопенической пурпуры-поэтому не надо этих детей обследовать на ГП
ДИАГНОСТИКА.
1.при гастроскопии взятие образца из желудка и проверка на ГП:культура, проверка на уреазу,гастропатология- самыйточный метод
2.Дыхательный уреазный тест (трудно у детей младше 5 лет)
3.Проверка ELISA на обнаружение антигена ГП в стуле
4.Проверка антител(IgM,IgA)к ГП в крови, моче, слюне ненадежная и не надо ее делать
Лечение рекомендуется у детей после проведения гастроскопии+ обследования на ГП
Лечение первой линии :Протеин Помп Ингибитор-ППИ(омепрозол 1 мг/кг/д-макс 40 мг/день разделить не 2 приема)+амоксициллин((50 мг/кг /д -макс.2 г/д в 2 приема)+фладжил(20 мг/кг/д-макс 1г/дв 2 приема )
или ППИ+амоксициллин+кларитромицин(20 мг/кг/д-макс 1г/дв 2 приема )
При аллергии на амоксициллин:ППИ+фладжил+кларитромицин
Нельзя заменять ППИ на Н-2 блокаторы(типа зантака).Продолжительность лечения 7-14 дней.
Через 4-8 недель после окoнчания лечения- проверка (дыхательный уреазный тест или антиген в стуле). при неудаче в лечении-консултация гастроэнтеролога