Стадии
В существующей практике, включая определение серьезности воспалительной активности (степень) и фиброз (стадия) в отчете о патологии биопсии печени рекомендуется в пациентах с хроническим гепатитом. Активность болезни и гистологический ответ на лечение обычно определяются на основе системы оценочной для степени и стадии хронического гепатита.
Подход к лечению
Со времени начального диагноза оптимальное лечение инфекции вируса гепатита B (HBV) требует пожизненного контроля, даже когда пациенты бессимптомные. Цели лечения хронического гепатита B состоят в том, чтобы достигнуть поддержанного подавления ответа вируса гепатита B и освобождения заболевания печени. Конечная цель должна предотвратить цирроз печени, печеночную недостаточность и hepatocellular карциному (HCC). Дети с инфекцией вируса гепатита B могут не нуждаться в лечении до подросткового возраста или взрослой жизни.
До настоящего времени никакое неопровержимое доказательство от случайных контрольных исследований не продемонстрировало выгодное воздействие терапии антивирусной против гепатита B ни на одни из этих основных исходов болезней, потому что цирроз печени, hepatocellular карцинома и смерть часто много лет не появляется после инфекции вирусом гепатита B и поэтому потребуется долгосрочная оценка терапии,что бы продемонстрировать выгоду. Как следствие наиболее опубликованные отчеты терапии антивирусной гепатита B используют изменения в краткосрочном virologic, биохимические, и гистологические параметры, чтобы вывести вероятность долгосрочной выгоды. Параметры, используемые, чтобы оценить ответ лечения, включают нормализацию ALT сыворотки, уменьшения уровня ДНК вируса гепатита B сыворотки, потери HBeAg с или без обнаружения anti-HBe и улучшения гистологии печени.
В настоящее время 7 веществ были одобрены американским Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования в лечении взрослых с хроническим гепатитом B в Соединенных Штатах. В сентябре 2012 tenofovir был FDA, одобренным для детей с хроническим гепатитом B в возрасте 12 лет или старше. Эти агенты, категоризированные как интерфероны (IFN-a2b и peginterferon-a2a) или нуклеозид или аналоги нуклеотида (lamivudine, adefovir, entecavir, tenofovir, telbivudine), может использоваться в качестве монотерапии или в комбинации. У интерферонового использования есть определенный, самоограниченный курс; напротив, терапия с нуклеозидом или аналогами нуклеотида может быть долгосрочной.
Lamivudine теперь считают терапией первой линии, затмевая интерферон. Рассмотрите lamivudine в пациентах, которые терпят неудачу или вряд ли ответят на интерфероновую терапию или пациентов, которые не могут переносить интерферон.
Прекратите lamivudine только, когда повторное испытание продемонстрирует потерю HBeAg или seroconversion к HBeAb; время для того, чтобы остановить лечение, однако, спорно. Результаты гистологического исследования сообщили, что lamivudine лечение в течение 3 лет уменьшило necroinflammatory деятельность и полностью изменило фиброз (включая цирроз печени) в большинстве пациентов.
Исследование подростков с инфекцией вируса гепатита B отнеслось с tenofovir, показал превосходные ответы с улучшениями вирусной нагрузки, уровней фермента печени и меньшего количества неблагоприятных событий по сравнению с плацебо.
Хирургическая помощь для инфекции вируса гепатита B включает пересадку печени для decompensated заболевания печени и хирургическую резекцию hepatocellular карциномы.
Американская Ассоциация для Исследования Заболеваний печени (AASLD) издала рекомендации по лечению хронического гепатита B.
Показания для госпитализации
Большинство пациентов не требует больничного ухода, но пациенты с клинически тяжелой болезнью могут нуждаться в госпитализации.
Длительное время протромбина, низкий уровень альбумина сыворотки, гипогликемия и очень высокие уровни билирубина сыворотки предлагают тяжелую hepatocellular болезнь; пациенты с этими результатами требуют срочной госпитализации.
Диета и aктивность
Высокоэнергетическая диета желательна, и потому что у многих пациентов может быть тошнота в конце дня, они лучше всего терпят свое главное каллорийное потребление утром. Внутривенное кормление необходимо в острой стадии, если пациент имеет непроходящую рвоту и не может поесть. Хотя длительный постельный режим не важен для полного выздоровления от острого гепатита, много пациентов чувствуют себя лучше с ограниченной физической активностью.
Вакцинация
Гепатит B - одно из серьезных заболеваний, которые могут быть предотвращены с прививкой. Два типа рекомбинантных вакцин против гепатита B лицензируются для использования в Соединенных Штатах; оба эффективны и безопасны.
Универсальная прививка относится к применению вакцины против вируса гепатита B всем младенцам как часть обычного графика детских прививок и всем детям, моложе, чем 11 или 12 лет, кто ранее не принял вакцины. Быстрый (0-, 1-, и 2 мес) и стандарт (0-, 1-к 2-, 6 мес) у графиков есть идентичная эффективность.
Пассивная иммунизация назначается в виде антител человека или животного в форме иммуноглобулина гепатита B (HBIG), пациентам после или как раз перед контактом. Текущая рекомендация для новорожденных матерей, которые являются положительными антигеном поверхности вируса гепатита B (HBsAg), состоит в том, чтобы назначить 0.5 мл HBIG внутримышечно с первой дозой рекомбинантной вакцины против вируса гепатита B в течение 12 часов после рождения.
После иммунизации подвергнутых младенцев серология должна быть проверена на HBsAg и anti-HBs в 9-18 месяцев. HBsAg-positive в младенцах,получивших профил.лечение, хотя и встречается редко, указывает на неудачу immunoprophylaxis, и третья доза вакцины не необходима. Кормление грудью приемлемо и не представляет угрозу передачи вируса гепатита B младенцам, которые начали профилактику.
Для недоношенных, которые весят меньше чем 2000 г и рождаются у матерей с неизвестным статусом HBsAg, HBIG на 0.5 мл должен быть дан в течение 12 часов. Доза сразу после рождения вакцины не должна быть посчитана, и 3 дополнительных дозы даны согласно рекомендациям. У младенцах зараженных матерей у объединенного лечения вакциной и HBIG есть эффективность 79-98% в предотвращении хронической инфекции вируса гепатита B.
Пациенты на диализе и тех, кто потребность с ослабленным иммунитетом, которая будет оценена ежегодно для гепатита B; если анти-уровень HBsAb - меньше чем 10 mIU/mL, ревакцинация рекомендуется.
Тестирование серологии гепатита для иммунной реакции рекомендуется для групп риска , таких как гомосексуалисты и бисексуалы, пациенты на диализе, сексуальных и домашних контактах носителей гепатита B и пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (HIV).
После того, как 3 сделаны основных дозы вакцины, если серологический ответ с anti-HBs ниже 10 mIU/mL , переиммунизация с рядом с 3 дозами, рекомендуются. Если ответ если все еще отрицательный, пациент вряд ли установит антитело с дополнительными дозами. Некоторые эксперты рекомендовали, чтобы второй курс был с версией большей дозы вакцины, как правило используемой для пациентов диализа.
Twinrix - комбинация гепатита B (Engerix-B, 20 мкг) и гепатит А (Havrix, 720 ELU) вакцина, одобренная для людей в возрасте 18 лет или старше в графике с 3 дозами, которым проводят в 0 месяцев, 1 месяц, и 6 или больше месяцев..
Некоторые вакцины комбинации, используемые в регулярной вакцинации, намечают результат в младенцах, получающих 4 дозы вакцины против вируса гепатита B (например, в 0, 2, 4, и 6 мес). Это считают приемлемым.
Все люди с хроническим гепатитом B, которые не имунны к гепатиту А, должны получить 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом в 6-18 месяцев. Младенцы HBsAg-positive женщин должны получить иммуноглобулин гепатита B и прививку от гепатита B в течение 12 часов после рождения, полного комплекта 3 прививок и долгосрочного наблюдение.
Показаны периодически ультрасонографию и альфа-fetoprotein для пациентов с тяжелым хроническим активным гепатитом, циррозом печени или обоими