[Sereda Andrey]

Стероидная терапия.
Кортикостероиды достаточно часто используются для лечения плантарного фасциита, а в РФ этот вид лечения, пожалуй, получил наибольшее распространение. Их первичная эффективность исследовалась по крайней мере в трех рандомизированных контролируемых исследованиях. В одном [29] авторы использовали ионофорез, а в двух других [17, 30] авторы изучали эффективность инъекций кортикостероидов, инфильтрирующих препаратом область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. Во всех исследованиях был обнаружен транзиентный эффект кортикостероидов, и, в среднем через месяц после начала лечения статистической разницы в интенсивности боли между группами с кортикостероидами и группами с другими методами лечения не было. Стоит отметить, что все эти рандомизированные исследования включили в себя небольшое количество пациентов.
При этом инъекция кортикостероидов не так безопасна, как может поазаться на первый взгляд. Наиболее частое и грозное осложнение – разрыв плантарной фасции. Acevedo и Beskin [31] провели ретроспективный анализ 765 пациентов, которые получали различное лечение по поводу плантарного фасциита. Разрыв плантарной фасции имел место у 51 из них! При этом 44 пациентам выполнялась инъекция кортикостероидов. Эти же авторы провели проспективное исследование, в ходе которого кортикостероиды вводились 122 пациентам, и у 12 из них позже произошел разрыв плантарной фасции. Теоретически введение кортикостероидов под УЗИ контролем, позволяет снизить вероятность разрыва фасции, однако статистических доказательств этот метод не имеет.
Кортикостероид вводят через медиальный доступ (что наиболее комфортно для пациента) в точку максимальной болезненности.
В настоящее время нам не удалось обнаружить исследований, сообщающих о побочных эффектах ионофореза кортикостероидами.
Рекомендация.
Несмотря на то, что инъекция кортикостероидов достаточно часто используется в качестве терапии первой линии пациентов с пяточной болью, врач должен осознавать, что это неправильно. Длительность эффекта от инъекции кортикостероидов не имеет преимуществ по сравнению с другими методами лечения, а сама инъекция несет в себе риск разрыва плантарной фасции. Следовательно, этот вид терапии не может быть рекомендован в качестве терапии первой линии, а в тех случаях, когда принято решение о введении кортикостероидов, пациента необходимо предупредить о возможном разрыве фасции.
Ионофорез кортикостероидов по всей видимости не сопровождается риском разрыва фасции, но в целом небольшие клинические преимущества метода так же не позволяют его рассматривать в качестве терапии первой линии.