[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Hyperbilirubinemia in the Term Newborn.Гипербиллирубинемия новорожденных
Hyperbilirubinemia - одна из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются у доношенных новорожденных . Исторически, лечебные рекомендации были получены из исследований токсичности билирубина в младенцах с гемолитической болезнью. Более свежие рекомендации поддерживают использование менее интенсивной терапии у здоровых новорожденных доношенных с желтухой. Фотолечение должно быть установлено, когда общий уровень билирубина сыворотки = или выше 15 мг /дл (257 ммоль/L) в младенцах возраста 25 - 48 часов , 18 мг /дл (308 ммоль/L) в младенцах 49 - 72 часов жизни, и 20 мг за дл (342 ммоль/L) в младенцах, старше, чем 72 часа. У немногих новорожденных доношенных с hyperbilirubinemia есть серьезная основная патология. Желтуху считают патологической, если она появляется в течение первых 24 часов после рождения, повышение уровня общего билирубина сыворотки больше чем на 5 мг/дл (86 ммоль/L) в день или выше, чем 17 мг /дл (290 молекулярных масс за L), или у младенца есть знаки и признаки, наводящие на размышления о тяжелой болезни. Цель лечения состоят в том, чтобы исключить патологические причины hyperbilirubinemia и провести лечения, чтобы предотвратить нейротоксичность билирубина.
Относящийся к новорожденному hyperbilirubinemia, определенный как общий уровень билирубина сыворотки выше 5 мг / дл (86 μmol / L), является часто возникшей проблемой. Хотя у 60 процентов новорожденных доношенных есть клиническая желтуха на первой неделе жизни, у немногих есть существенная основная болезнь . Однако, hyperbilirubinemia в новорожденный период может быть связан с тяжелыми болезнями, такими как гемолитическая болезнь, метаболические и эндокринные расстройства, анатомические отклонения печени и инфекции.
Желтуха как правило следует из перемещения неконъюгированного пигмента билирубинав кожу и слизистые оболочки. В зависимости от основной этиологии это условие может представить в течение относящегося к новорожденному периода. Неконьюгируемаяhyperbilirubinemia, основное внимание этой статьи, является наиболее распространенной формой желтухи, с которой сталкиваются семейные врачи. Отдельная тема коньюгированной hyperbilirubinemia выходит за рамки этой статьи
Факторы риска Hyperbilirubinemia
У младенцев без идентифицированных факторов риска редко есть общие уровни билирубина сыворотки выше 12 мг / дл (205 μ мол/л). Как число увеличений факторов риска, также увеличивается потенциал, чтобы развить заметно поднятые уровни билирубина
Общие факторы риска для hyperbilirubinemia включают эмбрионально-материнскую несовместимость группы крови, преждевременные роды и история гипербилирубинемии у родного брата (Таблица 1). Cephalohematomas (кефалогематома), травмы, и травма от инструментованного вмешательства может увеличить риск повышения билирубина сыворотки. Отсроченное прохождение мекония также увеличивает риск. Младенцы с факторами риска должны быть проверены тчательно в течение первых дней и недели жизни.
ТАБЛИЦА 1
Факторы риска для Hyperbilirubinemia в новорожденных
--------------------------------------------------------------------------------
Материнские факторы
Группа крови АБО или несовместимость Rh
Кормление грудью
Лекарсва: диазепам (Валиум), окситоцин (Pitocin)
Этническая принадлежность: Азиат, индеец
Материнская болезнь: диабет во время беременности
Относящиеся к новорожденному факторы
Родовая травма: cephalohematoma, синяки на коже, инструментальное вмешательство в родах
Лекарства: ацетил sulfisoxazole с эритомицином ethylsuccinate (Pediazole), хлорамфеникол (Chloromycetin)
Чрезмерная потеря веса после рождения
Инфекции: ТОРЧ= токсоплазмоз, другие вирусы, краснуха, цитомегаловирус, герпес (симплекс) вирусы
Нечастое кормление
Мужской пол
Polycythemia
Недоношенность
Предыдущий родной брат с hyperbilirubinemia
Выработка билирубина и новорожденные
Билирубин - конечный продукт деградации гема. В физиологическом pH факторе билирубин нерастворимый в плазме и требует закрепления с альбумином. После конъюгации в печени это соединение выделяется в желчь.Новорожденные производят билирубин пприблизительно 6 - 8 мг /кг в день. Это - более 2 раз выше производительность ,чем у взрослых, прежде всего из-за относительного polycythemia, и увеличенный оборот эритроцита в производстве Билирубина новорожденных ,как правило уменьшается к взрослому уровню в течение 10 - 14 дней после рождения
Токсичность билирубина
“Kernicterus” относится к неврологическим последствиям поступления непрямого билирубина в ткани мозга. Последующее повреждение основных ганглий и ядер ствола мозга могут произойти
Точная роль билирубина в развитии kernicterus(ядер.ж-ха) не полностью понята.Ески в сыворотке уровень непрямого билирубина превышает связывающую способность альбумина, билирубин непрямой проходит через гематоэнцефалический барьер. Связанный с альбумином билирубин может также пересечь гематоэнцефалический барьер, если повреждение произошло из-за асфиксии, ацидоза, гипоксии, hypoperfusion, hyperosmolality, или сепсиса у новорожденного .
Точная концентрация билирубина, связанная с kernicterus в здоровом младенце доношенном, является непредсказуемыми : уровнями Токсичности, может измениться среди этнических групп, с созреванием младенца, и в присутствии гемолитической болезни. Хотя риск токсичности билирубина, вероятно, незначителен в здоровом новорожденном доношенном без гемолиза, врач должен стать настороженным, если уровень билирубина выше 25 мг / дл (428 μ мол/ L).В доношенном новорожденный с гемолизом, уровень билирубина выше 20 мг/ дл (342 μнол/ L) является настораживающим.Эффекты токсичности билирубина часто разрушительные и необратимые (Таблица 2).Ранние признаки kernicterus тонкие и неопределенные, как правило появляясь спустя три - четыре дня после рождения. Однако, hyperbilirubinemia может привести к kernicterus в любое время во время относящегося к новорожденному периода . После первой недели жизни, затронутый новорожденный начнет демонстрировать поздние эффекты токсичности билирубина. Если младенец переживает начальное серьезное неврологическое вовлечение, хроническая энцефалопатия билирубина (очевидно в возрасте 3 года ) приводит к моторным задержкам связанным с развитием, сенсонейронной глухоте и легкой задержке умственного развития.