[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
--1--Коклюш - очень заразная инфекция нижних дыхательных путей, вызванная организмом Bordetella pertussis (B. pertussis), но также и связанными разновидностями Бордетеллы; то, что это - важная причина младенческой смерти во всем мире - -16,000,000 случаев во всем мире каждый год. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США, оценивает более высокое число случаев: 30,000,000 - 50,000,000 каждый год и более чем 300,000 смертельных случаев от этого организма. Большинство смертельных случаев происходит среди непривитых или не полностью привитых детей, обычно детей первых месяцев жизни,.Болезнь также появляется в подростках и взрослых и плохо диагностируема в тех возрастных группах. Уровень повышается и есть вспышки во многих развитых странах так же как развивающихся странах. Участились эти вспышки в группах более старшего возраста.
В статье описывается характер заболеваемости коклюшем за последние 70 лет.Отмечается,что с внедрением прививкив 50-е заболеваем*ость резко снизилась в Европе и единичные случаи диагносцировались.И тогда стали больше обращать внимание на довольно частые реакции на прививку(применялась цельноклеточная вакцина, кот еще используется в части стран).Поэтому в Великобритании в 1979 г.отказались от плановой вакцинации,что привело к резкому увеличению заболеваемости коклюшем и Великобритании пришлось вернуться к вакцинции плановой в 90-х годах.
В 2000 г. во Франции по статистике в смертности детей до 2 месяцев на первом месте был коклюш, несмотря на 95% охват десткого населения прививкой, но дети до 2 мес-не вакцинированны.Оказалось,что значительно возросла заболеваемость коклюшем среди подростков и взрослых,так как иммунитет от прививки - не пожизненный(как и от перенесенного заболевания то же) которые поздно диагносцируется или не диагносцируется(терапевты уверены, что коклюш -детское заболевание) и заражают грудничков
Коклюш - бактериальное заболевание дыхательных путей, и Вы могли бы ожидать, что легко диагностировать, но это не так. Главная проблема в диагнозе состоит в том, что в наше время много людей все еще думают о коклюше как о болезни, которая только появляется у детей. Хотя это происходит, главным образом, в молодых младенцах,это также затрагивает детей старшего возраста, подростков и взрослых. Педиатры привыкли к коклюшу, но терапевты и терапевты не привыкли к размышлению об этом. И если Вы не будете думать о болезни, то Вы не будете диагностировать ее.
Следующая проблема - разнородность клинического выражения. Коклюш выглядит немного отличающимся в младенцах,чем в детях старшего возраста, подростках и взрослых. Другая проблема состоит в том, что клинические диагностические возможности для коклюша не доступны всюду. Заключительная проблема, которая является большим количеством лабораторной, состоит в том, что мы испытываем недостаток в стандартизированном методе.
Если бы Вы могли бы обойти все эти проблемы, как Вы диагностировали бы коклюш? Поскольку это - бактериальное заболевание, у Вас есть две теоретических возможности; или обнаружьте сами бактерии или обнаружьте ответ на бактерии. Где Вы находите бактерии? Они проживают – когда у Вас есть болезнь – в дыхательных путях, таким образом, Вы искали бы бактерии там:носоглотка и слизистая носа
Как только Вы сделали это, Вы можете попробовать посев культуре бактерии, который является нормальным микробиологическим направлением, или Вы можете сделать то, что лучше и более чувствительно: цепная реакция полимеразы(PCR). Это немного более дорогой, но это - значительно более чувствительный метод, чем культура, особенно во взрослых и подростках.
Если пациент кашлял в течение 3-4 недель или больше, Вы не будете в состоянии обнаружить бактерии. Таким образом, Вы должны измерить иммунологический ответ бактериям,ища антитела в сыворотке. Это - вторая возможность для диагностирования коклюша и особенно ценно в подростке и взрослых, потому что они имеют тенденцию поздно обращаться к доктору, когда они кашляют долгое время.
Таким образом, есть 2 метода лаб.диагностики: прямой метод для тех, кто кажлаяет относительно не так долго; и косвенный метод, измеряя антитела у пациентов,которые кашляют более 3 недель.Как только Вы диагностировали коклюш, это - законное требование в большинстве стран, чтобы Вы уведомили Отдел Здравохранения.
Коклюш - бактериальное заболевание, и Вы обычно ожидали бы лечить его антибиотиками. Бордетелла чувствительна ко многим антибиотикам и особенно к макролидам . Однако, если Вы дадите пациенту антибиотик, то он не будет изменять клинику. Пациент будет кашлять то же самого количества времени, как без антибиотика. Лецение АБ будет препятствовать лишь тому, чтобы пациент передал бактерии и заражал другим пациентов, но антибиотик не будет изменять курс болезни. Вы не будете в состоянии лечить заболевание эффективно.
Самый важный подход к коклюшу - предотвращение. Коклюш - болезнь, которую можно только предотвратить, и поэтому эффективно лечить-"лечить" прививкой.
Т.к.коклюш - один из самых заразных микроорганизмов, таким образом, контроль важен. Проблема с контролем состоит в том, что у антибиотиков нет роли в лечении инфекции коклюша, и единственная стратегия,которую мы имеем, состоит в том, чтобы получить неприкосновенность в людях через иммунизацию. Следовательно стратегия контроля за коклюшем состоит в том, чтобы использовать вакцины.
Немного истории. Вакцина против коклюша была развита в 1950-ых, и целые организмы-цельноклеточная вакцина использовались, производились к стандартам вакцины. Они были wP вакцинами – "w" для "целого" и "P" "пертуссис-коклюша". Защитная эффективность вакцин целой клетки составляет приблизительно 88% к 90%, и они все еще используются экстенсивно во всем мире.
Одна проблема с их использованием, однако, состоит в том, что стандартизация этой вакцины не настолько хороша. Другая ая проблема состоит в том, что уровень реакций на эту вакцину довольно высок. Это - то, потому что большое количество организма используется в вакцине, и это содержит lipopolysaccharides и другие компоненты, которые являются очень reactogenic. Когда прививки целой клетки сделаны младенцам и маленьким детям, мы получаем много reactogenicity, таких как красные раздутые местные реакции, системные реакции, где дети могут чувствовать себя довольно нездоровыми и иметь лихорадку в течение дня или два, так же как апатичнуе гипотонические эпизоды.
Вместо того, чтобы брать целый организм, мы теперь просто берем антигены, которые дают защиту. Это - намного более безопасная и более чистая иммунизация. Составные части вакцины, которые дают защиту, являются токсином коклюша hemagglutinin (FHA), типы 2 и 3 (FIM) и pertactin (PRN). Это аллергенные компоненты организма коклюша, которые вызывают неприкосновенность и поэтому могут дать защиту protection are the pertussis toxin (PET), filamentous hemagglutinin (FHA), the fimbriae types 2 and 3 (FIM) and pertactin (PRN).
Есть диапазон на рынке этих бесклеточных(А-ацелюлярных) вакцин – вакцины AP. Критическая точка - то, что по крайней мере 2 из антигенов должны быть включены в вакцину, и у всех современных вакцин AP есть по крайней мере 2 из этих компонентов. Вы можете быть заверены, что при помощи вакцин AP по крайней мере с 2 компонентами, Вы получаете хорошую защитную неприкосновенность – приблизительно 75% к 85%-ой защите. Конечно, другая выгода - то, что есть настолько меньше reactogenicity,меньше побочных реакций и мы не видим те гипотонические эпизоды в младенчестве, которые являются действительно очень пугающими.
Вакцины, которые мы обычно используем для младших детей, младше 7 или 8 лет , содержат определенное количество компонентов антигена коклюша. .Если мы даем ту дозу антигена коклюша взрослым или подросткам, они вообще не переносят его так хорошо, и потому что мы используем ревакцинацию(бустер) в более старшем возрасте возрасте-вакцины, используемые в старшем возрасте некотором смысле, "разбавлены". У них было количество уменьшенных антигенов коклюша. У вакцин есть те же самые компоненты
как бесклеточные, уже обсужденные, но они используются в меньшем количестве. Эти виды вакцин – Tdap - общий – даны детям старшего возраста и взрослым, и они дают очень хорошую защитную неприкосновенность.
Таким образом, как часто мы должны сделать эти прививки и какова продолжительность защиты?
Мы знаем, что нет пожизненного иммунитета и с естественной болезнью. Вы, вероятно, знаете, что у рекомендуемого графика должна быть группа вакцин в младенчестве и раннем детстве, ревакцинация в дошкольном учреждении и в юности, и затем в течение взрослой жизни. Наилучшие оценки в настоящее время - то, что Вы получаете очень хорошую защиту от бесклеточных вакцин в течение 5 - 8 лет. В конце того времени есть постепенное снижение в количестве существующего антитела. Следовательно некоторые рекомендуют иммунизацию каждые 10 лет в течение взрослой жизни.