Цитата:
Сообщение от Hard
Несомненно, может быть... А может и не быть. Будем полагаться на случай?
|
Мне казалось, что смыслом поста как раз и было, что на случай полагаться не надо.
Цитата:
Сообщение от Hard
А в реальной ситуации как часто приходится определять давность ее появления? IMHO, такая возможность выпадает только в тех редких случаях....
|
ВСЕГДА. Чтобы не полагаться на случай. Сначала, даже не понял вопроса. Насколько я понимаю (не будучи неврологом) время образования клинически значимой грыжи диска совпадает со временем появления первой корешковой боли и корешковой симптоматики. Не думаю, что эти случаи редки.
А клиническая картина настолько яркая и внезапная, что даже простой анализ анамнеза, не вызывает сомнений. Не совсем понял связь грыжи и травмы. Наверно Вы имели в виду непривычную физическую нагрузку, неловкое движение, кашлевой толчок. Но появление корешковой боли сразу (вскоре) после этих событий только помогает анализу. Но естественно, медицина не математика. Бывают редкие случаи, когда разобраться трудно. Но эти случаи скорее другого плана. Например, изменился паттерн давней корешковой боли, а на МРТ (в сравнении со старой) появилась новая грыжа. Возникаю вопросы. В ней дело? Значима она? Думаю правило при сомнениях, считать грыжу острой, опасной. И так к ней и относиться. А самое главное донести это понимание до пациента. Сколько, раз видел как через 1-2 месяца после успешного лечения у невролога (все купировалось!), пациент что-то поднял или… и на повторном МРТ грыжа уже в два раза больше. И операция уже безусловно необходима. А пациент говорил, что врач ничего не сказал о опасном временном периоде, даже при полном купировании боли. Может, быть, это как раз те случаи, когда врач не занимался обсуждаемым анализом?
Цитата:
Сообщение от Hard
Ну, а теория динамики состояния грыжи, возможно, и была бы полезна мануальному терапевту, но лишь при наличии собственного МРТ-аппарата в кабинете.
|
Про теорию ничего не слышал. Ну, а динамика патоморфологического состояния грыжи и динамика клинических проявлений, дело известное.
Избегаю обсуждать, что «возможно, и было бы полезно» врачам других специальностей (проснулся анестезиолог
). Пускай сами разбираются.