Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализов и заключениям специалистов.
У ребенка, как говорят врачи, «плохой анализ мочи», ставят острый пиелонефрит. Буду излагать все в хронологическом порядке. Итак:
Ребенок, девочка, возраст 4,5 месяца. У мамы СД И тип. На момент беременности диабет компенсирован. ГГ в течение беременности в пределах нормы: 4,2 – 5,3%, хотя сами сахара иногда выходили за пределы норм здоровых людей.
Роды естественные индуцированные на сроке 38 недель 3 дня. В родах эпидуральная анестезия, сахар поднялся до 13 ммоль/л (по глюкометру). У ребенка сахар крови 1,4 ммоль/л, мед. персонал предложил дать бутылку со смесью для поднятия СК, вместо в/в введения глюкозы. Я согласилась. С тех пор мы на смешанном вскармливании: смесь Хумана + грудное вскармливание (по требованию).
Данные из роддома по ребенку:
Вес 3500, при выписке 3370.
Рост 50 см, окружность головы 35 см, груди 35 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу. Кормление грудное по требованию + докорм смесью.
Дс Неонатальная желтуха.
Далее следует что-то про кожные покровы не очень разборчиво, смогла прочесть следующее: кожные покровы …….. В ст. по Кремеру.
Вакцинация: БЦЖ 23.04.2012, вирусный гепатит В 22.04.12
ОАК (23.04.2012)
Хб 179
Эр. 5,6
Ц.п. 1
Лейкоциты 14,3
п 3
с 62
э 1
б 0
л 25
м 9
Сахар крови
21.04.12
15.00 1,4 ммоль/л
17.00 4,2 ммоль/л
20.00 3,9 ммоль/л
22.04.12
06.00 4,3 ммоль/л
12.00 2,3 ммоль/л
18.00 2,5 ммоль/л
Пульсация на сосудах бедра: удовл.
Кровь на ФКУ и гипотиреоз: взята.
23.04.2012 проведено Доплер ЭХО КС (не очень разборчиво написано, нам говорили, что делали УЗИ сердца). Заключение: патологических структурных изменений нет.
На 3 день: неонатальная желтуха.
Рекомендовано: наблюдение в группе риска. НСГ + УЗИ ОБП. Консультация невролога, генетика, эндокринолога в 1 мес., ЭКГ в 1 мес. (могу ошибаться по поводу ЭКГ, сново неразборчиво), контроль регрессии желтухи (через ОАК, билирубин, 2 нед.)
Дома измеряла СК ребенку своим глюкометром, в общем, все значения были в норме, но один раз намеряла через 1,5 часа после еды 7,9, через час после этого 7,8, еще чуть позже 5,6.
В 1,5 месяца проведена НСГ. Результат:
Срединные структуры мозга не смещены. Полость прозрачной перегородки определяется – 0,3 см.
Желудочковая система:
Боковые желудочки:
Глубина передних рогов:
Справа – 0,4 см; слева – 0,4 см
Глубина тел:
Справа – 0,3 см; слева – 0,3 см
Затылочные рога не расширены, височные рога не определяются;
Третий желудочек: 0,6 см – умеренно увеличен
Четвертый желудочек не определяется.
Сосудистые сплетения:
Контуры:
Справа нечеткие, неровные
Слева нечеткие, неровные
Структура: справа однородная, слева однородная
Размеры через треугольник боковых желудочков:
Справа 0,8 см
Слева 0,8 см
Таламус и подкорковые ядра:
Структура однородная, эхогенность средняя.
Изменения в области таламо-каудальной вырезки: эхогенность повышена на участках до 0,6 см с обеих сторон.
Псевдокисты справа/слева не лоцируются.
Паренхима мозга:
Эхогенность: средняя
Рисунок извилин и борозд четкий.
Межполушарная щель не расширена.
Перивентрикулярная область не изменена.
Эхогенностьь умеренно повышена;
Псевдокисты справа/слева не лоцируются.
Заключение: УЗ признаки незрелости структур головного мозга, умеренной вентрикулодилятации.
Рек-но: НСГ в динамике.
Еще обращу внимание, что с момента родов я сама 4 или 5 раз болела то ли ОРВИ, то ли ОРЗ. В общем, была простужена, также болел наш папа, бабушка и дедушка. Простуда просто одолела. Температура была только у папы (37,5 – 37,7). Дочка, по крайней мере, то что я отследила, тоже болела 2 раза. Но переносила заболевание более легко. Когда у мужа была температура, у нее спустя пару дней тоже поднялась до 37,3. До этого температуру измеряла эпизодически, выше 36,8 не поднималась.
В 3 месяца иду к врачу, планируем вакцинацию. Она дает направление на общий анализ мочи, крови, сахар. Вот здесь и началась история про «плохой» анализ мочи. Сразу скажу, что мочу собираем в детский мочеприемник, в стерильную аптечную банку после тщательного подмывания, правда без мыла. Получили следующие результаты:
13.07.2012
Сахар крови 5,26 ммоль/л
ОАК:
Хб 102 г/л
Лейкоциты 5,7 г/л
СОЭ 5 мм/ч
э 3
п 2
с 23
л 66
м 6
ОАМ (18.07.2012)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок нет
Сахар нет
Эпителий пл. значительное количество
Эпителий перех. 2-4 в п/зр.
Лейкоциты 7-10 в п/зр.
Где-то в это же время начинаю регулярно измерять у дочки температуру. Держится в пределах 36,7 – 37,3. Пик наблюдается в 6-8 вечера, далее температура снижается.
С педиатром решаем пересдать ОАМ повторно.
ОАМ (23.07.12)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты 50-60 в п/зр. (в неразборчиво до 30)
Оксалаты мало
Эритроциты 3-7 в п/зр.
От вакцинации мед. отвод. Направлены к районному нефрологу. С нефрологом решаем мониторить мочу раз в 10 дней + сделать УЗИ почек.
ОАМ (27.07.12)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок нет
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Эпителий перех. 5-10 в п/зр
Лейкоциты 15-30 в п/зр. (в неразборчиво до 50)
Эритроциты 0-2 в п/зр.
ОАМ (30.07.12)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок нет
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Эпителий перех. 5-10 в п/зр
Лейкоциты 10-20 в п/зр.
УЗИ почек от 31.07.2012
Правая: размещение типичное, продольный размер 53 мм (норма 7-12 см), поперечный размер 22 мм (норма 4-6 см). Форма обычная, контур ровный. Толщина паренхимы не изменена 2:1 (норма 2:1). Чашечно-лоханочная система не изменена.
Левая: размещение типичное, продольный размер 56 мм (норма 7-12 см), поперечный размер 28 мм (норма 4-6 см). Форма обычная, контур ровный. Толщина паренхимы не изменена 2:1 (норма 2:1). Чашечно-лоханочная система не изменена.
Заключение: эхопатологии не выявлено.
Далее, поскольку не очень доверяю нашим государственным лаборатория, решаю дублировать анализ в частной. Назовем ее частная лаборатория №1.
ОАМ (06.08.2012 ) Частная лаборатория №1
Цвет св. желт.
Прозрачность прозрачная
Плотность 1029 (норма 1003-1035)
Белок отрицательно
Глюкоза отрицательно
Кетоновые тела отрицательно
Уробилиноген отрицательно
Билирубин отрицательно
Гемоглобин отрицательно
Нитриты отрицательно
Эпителий пл. 5-7 в п/зр. (норма менее 5)
Эпителий перех. отсутствует
Эпителий почечный отсутствует
Лейкоциты 5-7 в п/зр. (норма 0-5)
Эритроциты неизмененные 3-5 в п/зр. (норма менее 2)
Цилиндры отсутствуют
Соли отсутствуют
Слизь отсутствует
Бактерии отсутствуют
Дрожжевые грибки отсутствуют.
Анализ мочи по Нечипоренко (06.08.2012 ) Частная лаборатория №1
Лейкоциты 3500 лец/мл (норма до 2000)
Эритроциты 1250 эр/мл (норма до 1000)
ОАМ (07.08.2012 ) Гос. поликлиника
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты 80-100 в п/зр.
Эритроциты 3-4 в п/зр.
Поскольку врач-нефролог в поликлинике ушла в отпуск, то педиатр решает направить нас на консультацию к областному нефрологу. Нефролог в областной больнице, увидев данное количество лейкоцитов, при этом, учитывая лишь анализы в городской поликлинике, направляет нас на госпитализацию.